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微创经皮肾穿刺取石术中的困难及处理

来源:华世论文网
 

         作者:曹友汉,李解方,蔡晓建,丁平,刘志文,杨少陵,段友军,丁滔,黄振国

【摘要】  目的 总结微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)的手术治疗经验。方法 回顾性分析我院1780例MPCNL术中所遇困难及采取的处理措施。结果 术中困难包括:置管不到位212例,穿刺失败16例,导丝扩张时脱出48例,工作鞘脱出25例,术中大出血57例,取石后出血28例,各种原因导致二期取石675例(38%)。手术失败23例,其中转开放16例(3例作肾切除),放弃改其他方法治疗7例,手术成功率98.7%。结论 术中穿刺失败、扩张时导丝脱出、置鞘失败及工作鞘脱出是手术失败的主要原因。熟练的操作技巧,耐心细致的操作以及术中正确的处理措施是提高手术成功率,增加手术效果的关键。

【关键词】  尿路结石

  微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是治疗上尿路复杂结石的理想治疗方法,但手术操作繁锁,技巧性强,技术掌握有一定困难。我院2001年7月-2005年5月开展MPCNL术1780例,取得满意疗效,就其术中所遇困难及处理体会报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  本组男性943例,女性837例,年龄8-79岁,平均年龄42.5岁。单侧结石1147例,双侧多发结石633例,肾铸形结石117例,肾多发结石625例,无萎缩性孤立肾盏结石65例,307例曾有肾及输尿管上段手术史,曾行ESWL治疗失败213例,合并肾功能不全尿毒症83例,结石大小9mm×5mm-57mm×42mm。

  1.2  治疗方法  硬膜外麻醉(两点穿刺),膀胱截石位,在输尿管镜下患侧输尿管置入F4?7输尿管导管达肾盂内(术中注水或造影剂)。然后改俯卧位,在B超或C臂X线定位穿刺肾集合系统,引入安全导丝,用筋膜扩张器扩张至Fr14-16,留Pay?away工作鞘,输尿管硬镜经工作鞘达肾盂、输尿管及肾盏内。采用气压弹道碎石机,用灌注泵冲洗或钳取的方法取石。术毕放置D?J管及肾造瘘管,肾造瘘放置3-5d,D?J管留置1-3月。

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