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经会阴125I粒子组织间植入治疗局限性前列腺癌临床研究

来源:华世论文网
 

          作者:陈明,孙则禹,张古田,陈恕求,李俊龙,彭涛,戴玉田

【摘要】  目的 探讨经直肠超声(TRUS)引导下经会阴125I粒子永久性组织间植入治疗局限性前列腺癌(PCa)的临床疗效。方法 对10例临床局限性前列腺癌患者采用TRUS下经会阴125I粒子永久性组织间植入的治疗情况进行回顾性研究。结果 10例患者手术均成功,并发症少,术后3月内PSA均下降到正常值以下,随访9-38个月,PSA≤0.2ng/mL,均无生化失败,均存活。结论 125 I 粒子永久性组织间植入治疗局限性前列腺癌的临床疗效好,生化失败少,远期并发症少,生活质量高,是治疗局限性前列腺癌的良好方案。

【关键词】  前列腺癌


  我院2002年至2004年对10例局限性前列腺癌(PCa)患者行125I粒子永久性组织间植入治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  本组10例患者,年龄(70±8)岁,临床分期:9例为T2b以内,1例T3b期(精囊侵犯)。3例为去势后半年以上;T3b期者去势后8年,生化失败,前列腺特异性抗原(PSA)>150ng/mL,其余患者PSA 3.5-16.3ng/mL,平均10.9ng/mL。前列腺体积15.6-60.1mL,平均37.2mL。核素全身骨扫描(ECT)均无骨转移。盆腔MRI及B超发现1例去势后生化失败患者双侧精囊侵犯,其余均未穿透包膜、无局部转移。1例为TURP术后病理证实为PCa;1例为DRE发现前列腺质硬伴一侧叶结节;2例为体检发现PSA升高,6例因良性前列腺增生症(BPH)但PSA>4ng/mL就诊。本组9例均为TRUS下前列腺穿刺活检病理证实。Gleason评分:3分2例,4-5分5例,6分3例。

  1.2  手术方法  种植前TRUS前列腺体积测定,并进行不间断的横向断层扫描,确定穿剌针的位置、数目、粒子强度。125I近距离放疗的治疗剂量D90按144Gy(TG?43法)的处方剂量,平均分布整个前列腺组织[1],尿道周围剂量稍减。1例T3b期者结合外放射治疗(EBRT),EBRT在前列腺和前列腺周围区域推荐剂量为40-50Gy,每部分为1.8-2.0Gy,另有6例结合抗雄激素治疗。术中体位和TRUS探针角度尽可能和种植前计划相匹配,采用在纵的和横的图像上充分可视前列腺的体位,经会阴途径在模板和TRUS指导下进行。TRUS采用5.0-7.5MHZ频率的探针,应用双翼超声系统配合专门的前列腺放疗软件。在水槽中调整固定装置和外模板,保证外模板与电子模板在TRUS监控上看上去一致。在种植过程中应用固定针减少前列腺的移动,然后种植针插进外模板进行粒子种植,按计划将20-47粒125I粒子植入前列腺内。膀胱镜检查清除血块及错种在尿道或膀胱内的粒子,预防潜在的术后并发症和发现其他疾病(如膀胱肿瘤)。术中X线摄片评价种子的种植情况。术后针对个体情况分别选用预防性应用抗生素、α?阻断剂、尿道麻醉、解痉剂、镇痛剂、会阴冰袋和软化大便的药物。

  2  结果

  10例患者手术均成功,无粒子进入尿道及膀胱内。X线检查粒子在位,分布良好,无放射性损伤,术后第2-4天拔除导尿管。本组患者术后1个月内PSA均≤4ng/mL以下。3例拔管后出现尿频、尿急、尿痛,其中1例拔导尿管后第2天因排尿困难再次留置导尿管5d,拔管后排尿通畅,1例轻度尿痛持续3月,2例同时伴直肠并发症,均在4d内好转;1例TURP后粒子植入者术后小便费力、夜尿多持续8月,后因尿潴留再次行TURP术,症状好转。1例术后1粒粒子发生肺迁移,观察3月无不良事件发生。其他5例均无并发症。术前4例患者保持勃起功能,术后2例仍保持勃起功能(1例服药)。术后6个月IPSS评分由术前平均12分下降至6分。10例患者均在随访当中,随访9-38(平均22)月,无死亡。全组PSA≤0.2ng/mL,其中8例≤0.04ng/mL。盆腔CT示粒子在位,分布良好,MRI提示均无局部转移。

  3  讨论

  根治性前列腺癌切除术(RP)只适用于预期寿命10年以上的患者;其次部分术前诊断为B期的患者,术后病理证实约50%肿瘤已突破前列腺包膜,使RP未达到根治目的[2];接受RP的患者要求无严重的急慢性心肺肾疾病,使相当一部分患者不能得到根治性治疗。PCa治疗新的热点是内放射治疗,即在肿瘤内部和肿瘤周围组织内封存微型放射源,持续发射低能量γ射线,在最大程度的杀伤肿瘤细胞的同时,使正常组织损伤程度减至最小[3]。

  3.1  核素种类和剂量的选择  用于前列腺癌近距离放疗的核素主要有103Pd和125I。Ling等[4]发现103Pd对迅速增殖的肿瘤杀伤能力强,125I对生长缓慢的肿瘤杀伤力强。且103Pd较125I对低分化的肿瘤效果好,然而对高分化的肿瘤这种优势则不明显[5]。本组均采用125I。剂量的选择和粒子在组织内的分布原则是,既要达到最大程度的杀伤肿瘤细胞,又要使对正常组织的损伤程度最小。本组病例按1999年ABS推荐[6],采用125I治疗剂量D90(90%的前列腺体积接受种植的剂量)144Gy(TG?43法)的处方剂量,平均分布于整个前列腺组织内,尿道周围略减。

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