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非气腹悬吊式腹腔镜活体供肾摘取术三例报告

来源:华世论文网
 

            作者:田军 崔先泉 孙怀斌 李恩刚 鲜万华 牛军 陈雨信

【关键词】  肾移植?活体供者?腹腔镜检查?非气腹

    腹腔镜活体供肾摘取术时,传统气腹会对供肾产生不良影响。从理论上讲,非气腹悬吊式腹腔镜活体取肾,可避免气体压力对肾功能的影响;正确部位的悬吊,可获得足够的手术空间;通过取出供肾的小切口,可进行手术操作,从而缩短手术时间。2007年1月?2008年3月我科进行了3例非气腹悬吊式腹腔镜活体供肾摘取术,总结报道如下。

    1 资料与方法

      3例手术均使用日本MIZUHO悬吊式腹腔手术器械。供者1,男,49岁,术前检查健康,体形偏胖。取右侧60°卧位,在左侧肋缘下2 cm和脐与左髂前上嵴连线外1/3处各做一悬吊。右下腹穿刺,置入腹腔镜,分别在腹直肌外侧缘距剑突5、10 cm处穿刺置入操作钳和超声刀。手术中发现腹腔内空间较小,操作有一定困难,于左腹部腋前线距腹直肌外侧缘2cm再做一悬吊,增大腹腔内空间。超声刀切开左侧降结肠旁沟处侧腹膜、脾结肠韧带、脾肾韧带和Gorta筋膜,显露左肾前面。向右侧推开肠管,试图显露肾门。由于患者肥胖,肾蒂显露较困难。于左肋缘下2 cm,锁骨中线处再做一穿刺点,置入压延器,帮助显露。游离输尿管,在距肾门约10 cm处用悬吊式腹腔镜专用凯里钳(Kelly forceps thinner type)钳夹输尿管,随后以专用剪刀(Scissors Metzenbaum)剪断输尿管,准备结扎时发现输尿管残端滑脱,反复寻找未果。考虑患者偏胖,肾蒂显露不满意,改开放手术。在左腹直肌外侧缘的两穿刺孔之间做手术切口,并向两侧延长,切口约20 cm,按常规开放手术步骤摘取左侧供肾,于腹膜后髂血管下方找到输尿管残端予以结扎。手术时间3 h。

      供者2,男,22岁,术前检查健康,取右侧45°侧卧位,沿左肋缘下2 cm自旁正中线起斜切口,长约10 cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌、腹横肌及腹膜,进入腹腔。于切口外侧经皮下穿入钢针,悬吊左侧腹壁(图1),以获得足够的手术操作空间。于脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处切开1 cm,穿刺置入套管和腹腔镜。经腹部切口置入电凝凯里钳和超声刀。在降结肠旁沟处,切开侧腹膜及脾结肠韧带、脾肾韧带,切开Gorta筋膜,显露左肾前面。向右侧推开肠管,显露并游离左肾静脉,显露并用超声刀切断左精索静脉、腰背静脉及左肾上腺静脉,游离左输尿管约12 cm。直角钳自左下腹套管操作孔处钳夹并切断输尿管,结扎输尿管远侧端。术者左手自切口处进入腹膜后,探查并定位肾动脉。该供者2支左肾动脉,均起源于腹主动脉。超声刀切断周围淋巴管。在肾动脉与腹主动脉交汇处,以普通三弯钳分别钳夹2支肾动脉和肾静脉,弯头剪刀迅速剪断肾血管,取出供肾。手术时间2 h。

      供者3,女,60岁,体健,体位及手术步骤基本同供者2,获取左肾。由于供者左肾仅1支动脉,手术更为简单。手术时间1.5 h。

    2 结果

      所有供者均在术后5 d出院,未出现手术并发症。供者1、2的供肾动脉分别端侧吻合于受者的髂外动脉,供者3的肾动脉端端吻合于受者髂内动脉;供者的肾静脉均与受者髂外静脉行端侧吻合。受者获得供肾后,血肌酐均在3 d内降为正常,移植成功。

    3 讨论

      由于肾源的严重短缺,亲属活体肾移植成为无奈的补充。目前活体供肾摘取术主要有开放手术、经腹腹腔镜手术和后腹腔镜手术。活体肾移植术首要保证供者的安全,在供者损伤最小化的前提下,受者利益最大化。腹腔镜手术因其创伤小、效果美观成为目前活体肾移植的主要的术式。

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