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静脉腔内激光和腔镜下交通支结扎治疗下肢静脉曲张

来源:华世论文网
 

             作者:张精勇 金星 吴学君 张十一 种振岳

【关键词】  静脉曲张 腿 激光手术 腹腔镜

   下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病之一,传统的大隐静脉高位结扎、分段剥脱术等外科治疗方法存在创伤较大、瘢痕较多、影响美观、恢复时间长等弊端。按照安全、微创、有效、美观的原则,我科治疗下肢静脉曲张患者178例(共212条患肢),总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我科2002年5月~2006年5月采用静脉腔内激光治疗术(endo venous laser treatment,EVLT)结合手术、腔镜下穿通支离断术(subfacial endoscopic perforatorvein surgery,SEPS)治疗下肢静脉曲张患者178例,其中男106例,女72例。年龄27~71岁,平均年龄45.6岁。病程2~40年,平均11.6年。单纯性静脉曲张27例,共27条患肢;深静脉瓣膜功能不全并浅静脉曲张138例,共171条患肢;深静脉血栓形成后综合征7例,7条患肢;布-加氏综合征4例,7条患肢。左下肢89例,右下肢35例,双下肢44例,共212条患肢。其中9条患肢为术后复发。177条患肢(83.5%)有小腿酸胀、沉重;96条患肢(45.3%)伴有疼痛;134条患肢(63.2%)有小腿部肿胀;65条患肢(30.7%)出现不同程度的色素沉着;38条患肢(17.9%)有已愈合溃疡;12条患肢(5.7%)伴有活动性溃疡。

    1.2 术前准备 术前均行静脉超声、下肢静脉顺行造影,观察深静脉瓣膜功能,并标记穿通支静脉位置。术前1d嘱患者站立或行走10 min后,于站立位以龙胆紫仔细标记迂曲扩张的浅静脉。

    1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉170例,局部麻醉8例。根据美国静脉学会CEAP[1]分级,对静脉曲张<C4级者行大隐静脉高位结扎+EVLT治疗术,共37条患肢;对静脉曲张≥C4级者行大隐静脉高位结扎+小腿部曲张静脉点状剥脱+EVLT治疗术,共112条患肢;对下肢深静脉瓣膜功能不全≥3级,患者年龄<45岁者,行大隐静脉高位结扎+股静脉第1对瓣膜包瓣+EVLT治疗术,共41条患肢;对小腿色素沉着明显、估计术后切口不宜愈合者或伴有活动性溃疡者行大隐静脉高位结扎+EVLT治疗+腔镜下穿通支离断术,共22条患肢。

      除行股静脉第1对瓣膜包瓣术者取腹股沟韧带中点下纵形8~10 cm切口外,余均取腹股沟横弧形2~3 cm切口高位结扎大隐静脉。

      采用文献[2]介绍的EVLT方法或在高位结扎大隐静脉后,直接自静脉远断端逆向置入导管、激光光纤系统至内踝处,或自内踝前采用Sedinger技术穿刺大隐静脉,置入导管、激光光纤至大隐静脉远断端。

      行SEPS时,患肢驱血,膝上10 cm处结扎橡皮止血带。垫高膝关节,使膝关节屈曲,患肢处于外展、外旋位。于胫骨粗隆下8~10 cm,胫骨内侧1 cm处做1 cm横切口(A切口),以剥离棒在深筋膜深层向远端钝性分离,置入10 mm腹腔镜trocar及镜头,充入CO2气体,压力维持在15~20 mmHg,另在A切口内后方5~8 cm处做同样皮肤切口(B切口),置入5 mm trocar,建立操作通道,置入操作钳,分离出穿通支静脉,以电凝钩烧灼,断开。

    2 结果

      2条患肢出现切口处淋巴漏(均为行股静脉包瓣术患者),其余切口均一期愈合。平均术后住院6.7 d。胫前皮肤轻微灼伤者3例,穿刺点皮肤烧灼伤6例。患者出院后均使用循序减压弹力袜3个月以上。随访6~18个月,平均11.3个月,资料完整者146例,188条患肢,回访率82%。139条患肢(92.7%)下肢酸胀、沉重完全消失,11条患肢(7.3 %)有不同程度的减轻,12例活动性溃疡均于术后愈合,平均愈合时间14 d(7~22 d)。术后19条(10.1%)患肢有不同程度牵扯不适感,均自行缓解。2条患肢局部出现静脉曲张复发,再次门诊行EVLT治疗后治愈。

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