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刀伤致胸腹联合伤25例诊治经验

来源:华世论文网
 

【关键词】  胸腹联合伤


      胸腹联合伤是指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的损伤,[1]由于胸腹部症状相互叠加, 伤情复杂,易导致严重的呼吸、循环等一系列生理功能紊乱,严重威胁病人生命。本院自2000年1月至2006年12月,共收治经手术等证实的25例刀伤所致的胸腹联合伤,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组25例,致伤原因均为刀刺伤。其中男21例,女4例;年龄17~40岁。伤后就诊时间20分钟~1小时。受伤情况:单纯腹部伤口7例,单纯右胸部伤口2例,左胸和左背部伤口6例,胸腹部等多处伤口10例。合并血气胸25例,创伤性膈疝 4例,心脏破裂 3例,肺刺伤25例。腹腔脏器损伤依次分别为肝3例、脾9例、胃6例、小肠6例、胰腺1例、左肾2例、腹膜后血肿5例、腹主动脉破裂1例。

    1.2 临床表现:来院时本组清醒患者均有创口疼痛、呼吸困难等主诉,伴休克症状18例,其中5例血压为0,1例意识不清。2例体检时发现气管明显移位、患侧呼吸音消失、上腹部呈舟状空虚等体征;另有2例伴肩背部放射痛、胸部可闻及肠鸣音,随后该4例确诊为膈疝。有明显腹膜炎体征12例。

    1.3 治疗方法:就诊后立即吸氧、迅速建立静脉通道,抗休克治疗,根据情况进行必要检查的同时,积极术前准备。本组25例均于术前作胸腔闭式引流。右胸1例刀刺伤病人,因自己要求而行保守治疗。其余24例手术治疗。右胸手术1例,膈疝回纳同时作肺组织及肝修补。左胸手术6例,其中心脏破裂修补1例,肺组织部分切除2例,肺修补4例,胸壁血管结扎止血6例。15例行剖腹手术,左膈疝回纳3例,左肺下叶修补15例,肝修补2例,脾切除7例,脾切除+胰尾切除1例,胃肠修补4例。经左胸及经腹手术2例,作心脏修补2例,左肺下叶修补2例,脾修补1例,胃肠修补2例。术中均作膈肌修补,未发现双侧膈肌破裂病人。

    1.4 结果:治愈22例,伴手术并发症5例。其中1例心脏修补有Ⅲ度房室传导阻滞,安装心脏起搏器;3例有肠粘连;1例腹部切口感染,换药后愈合。保守治疗1例,随诊2年,身体健康。死亡3例, 2例术中死于失血性休克,1例死于术后多脏器功能衷竭。

    2 讨论

    2.1 胸腹联合伤的发生机制:膈肌为胸腹腔之间的肌腱组织,呈穹窿状,随着呼吸上下移动,最大移动范围可达10cm左右[2]。所以在第4肋间以下、脐以上的刀伤均有可能造成胸腹联合伤。分析本组25例病人,左侧伤口较右侧为多见,可能与斗殴时对方大多右手持刀有关。虽然刀伤时膈肌破裂口较小,但由于胸腔内呈负压和吸气时正压的腹腔形成的压力差,膈肌破口可进一步撕裂增大,形成创伤性膈疝。

    2.2 胸腹联合伤的早期诊断:胸腹联合伤患者因为同时有胸腔、腹腔脏器及膈肌损伤的表现,故患者往往伤情复杂、病情凶险且多伴有休克发生。所以胸腹联合伤患者早期正确的诊断是减少死亡、提高救治效果的关键。对于下胸壁、上腹壁刀伤,应仔细了解凶器的长短,进入的部位及方向,分析利器可能损伤的脏器情况。应考虑到开放性胸腹联合伤的存在,并注意观察腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹部情况和胸痛、呼吸困难、发绀等胸部情况。虽然病情不允许作过多或复杂的检查,但简单的床边胸片、B超及血色素等检查,对了解有无肋骨骨折、血气胸、膈疝、膈下游离气体、金属异物、腹腔积液、贫血等情况有一定的意义。同时,胸腹腔的多点穿刺亦是一种简便易行的好方法。CT检查对诊断膈疝有特殊价值[3]。笔者认为,对于胸腹联合伤的诊断意识,是本组病例得到早期诊断、提高治愈率的关键。

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