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切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较

来源:华世论文网
 

         作者:高想,孙福荣,葛广勇,邱昊 

【摘要】  目的 探讨股骨颈骨折采用闭合复位空心钉固定与切开复位空心钉固定的临床效果。方法 对2002年7月至2006年1月收治的72 例股骨颈骨折患者进行分析。其中随访资料完整的70 例中,GardenⅡ型10 例,Ⅲ型22 例,Ⅳ型38 例。平均随访时间28个月。结果 70 例患者中65 例愈合,总愈合率为92.9%,其中闭合复位组39 例骨折愈合,3 例骨折不愈合,愈合率为92.9%;切开复位组26 例骨折愈合,2 例骨折不愈合,愈合率为92.9%。8 例出现股骨头坏死,坏死率为11.4%。其中采用闭合复位加空心钉固定患者42 例,5 例出现股骨头坏死,坏死率为11.9%;采用切开复位空心钉固定28 例,3 例出现股骨头坏死,坏死率为10.7%。结论 股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与骨折的类型及治疗方法的选择有关。良好的复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定术后的股骨头坏死或骨不连的发生率无明显差异,也可能与本研究病例少,随访时间短有关,但骨折的解剖复位和坚强的内固定仍是骨折愈合的关键因素。

【关键词】  股骨颈骨折;内固定,切开;闭合;复位;空心钉

    A Comparison Study on Open and Closed Reduction Plus Cannulated Screws System for Femoral Neck Fractures

        Abstract:Objective  To compare the clinical results of open and closed reduction plus cannulated screw stystem for femoral neck fractures.Methods  A study was carried out in 70 cases of femoral neck fractures treated from July 2002 to January 2006,of whom there were 10 cases of type GardenⅡ fractures,22 type GardenⅢ and 38 type Ⅳ.All cases were followed up for average 28 months.Results  Nonunion fractues occurred in 5 cases with union rate of 92.9%,femoral head necrosis in 8 cases with a necrosis rate of 11.4%.Of 42 cases with closed reduction plus cannulated screw,3 cases resulted in nonunion with union rate of 92.9%,5 cases suffered from femoral head necrosis with necrosis rate of 11.9%.Of 28 cases with open reduction plus cannulated screw,2 cases resulted in nonunion with union rate of 92.9%,3 cases suffered from femoral head necrosis with necrosis rate of 10.7%.Conclusion  The femoral head necrosis and the nonunion of femoral neck fractures relate to fracture type and trement methods.The better reduction plus cannulated screw fixation can obtain better clinical results.Open reduction plus cannulated screw fixation do not add the nonunion rate and femoral head necrosis rate.

    Key words:femoral neck fractues;internal fixation;open;closed;fixation;cannulated screw

    股骨颈骨折是临床常见病,好发于老年人,有较高的骨折不愈合率及股骨头坏死率,临床上对股骨颈骨折的治疗方法的选择仍存在分歧[1]。尽管目前对于老年患者的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折多采用关节置换术,但因存在创伤大、多需翻修、花费较高等问题,很多学者仍主张尽可能的行复位内固定手术[2~3]。然而对于是采用切开还是闭合复位的手术方式至今争论不休。笔者对2002年7月至2006年1月收治的72 例股骨颈骨折患者进行分析,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组70 例,男42 例,女38 例;年龄20~68 岁,平均54.4 岁。其中20~30 岁18 例,31~48 岁29 例,49~68 岁23 例。致伤原因:车祸伤38 例,跌伤26 例,其他6 例。伤后至就诊时间:1周内54 例,1~3周16 例。左侧32 例,右侧38 例。骨折类型:头下型32 例,经颈型12 例,基底型26 例。Garden分型:Ⅱ型10 例,Ⅲ型22 例,Ⅳ型38 例。受伤至手术时间1~20 d,平均13.1 d。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  手术时间  对于生命体征平稳的患者急诊手术。而对于有其他合并伤的患者在治疗其他疾病的同时进行患肢屈曲外旋位胫骨结节骨牵引,待生命体征平稳后再进行手术。

    1.2.2  复位  所有病例均先行闭合复位,患者麻醉满意后仰卧于骨科牵引床上,双下肢牵引,在C型臂X线机的监视下调整患肢的牵引力量和角度,直至骨折复位满意。骨折复位标准参照Garden指数,即正位或侧位指数均在155°~180°范围内的被认为是骨折复位满意,小于155°或大于180°均被认为是骨折复位不满意。在连续进行两次闭合复位仍不满意者,立即进行切开复位。切开复位采用Watson?Jones前外侧切口,T形切开前侧关节囊,在直视下将骨折复位。

    1.2.3  内固定  先在股骨大转子下方向股骨头方向打入1枚导针,此枚导针尽可能贴着股骨矩上方走行,然后利用平行导向器在此枚导针上方沿骨皮质前后缘分别向股骨颈方向打入两枚导针,使这3枚导针呈倒三角形排列,无论正位或侧位,这3枚导针均应尽量保持平行,继而依次钻孔、攻丝、拧入适当长度的钛合金中空螺钉,确保螺钉的螺纹越过骨折线,起到加压作用。

    1.2.4  术后处理  术后患肢抬高,维持髋关节于屈曲30°中立位,防旋鞋制动。术后当日即进行患肢股四头肌等长收缩及踝关节主动屈曲功能锻炼,3 d后开始进行髋关节主动活动,活动范围及角度逐渐增加,3个月后根据骨折愈合情况患肢不负重下地行走,6个月后部分负重,1年后X线片复查骨折愈合后方可弃拐行走。

    2  结    果

    72 例患者中共有70 例获得随访,平均随访时间为28个月。70 例患者中65 例愈合,总愈合率为92.9%,其中闭合复位组39 例骨折愈合,3 例骨折不愈合,愈合率为92.9%;切开复位组26 例骨折愈合,2 例骨折不愈合,愈合率为92.9%。

    70 例患者中8 例出现股骨头坏死,坏死率为11.4%,其中采用闭合复位加空心钉固定患者42 例,5 例出现股骨头坏死,坏死率为11.9%;采用切开复位空心钉固定28 例,3 例出现股骨头坏死,坏死率为10.7%。

    术后髋关节功能按Harris评分标准[4]进行评价,优37 例,占52.9%,评分90~100分,平均94分;良25 例,占35.7%,评分80~89分,平均84分;中2 例,占2.8%,评分70~79分,平均72分;差6 例,占8.6%,评分小于70分,平均59分;总优良率88.6%,总体评分平均88.1分。

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