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MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的内固定治疗

来源:华世论文网
 

              作者:姜源涛 马战备 宋兴建 张志桐 祁辉

【摘要】  目的 评价并比较对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折应用手术治疗的效果,以及对肘关节功能的影响。方法 自2004年以来对16 例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折采用切开复位内固定治疗,术后根据情况进行功能锻炼。结果 MasonⅡ型骨折:优7 例,良3 例,优良率为100%;MasonⅢ型骨折:优0 例,良3 例,一般1 例,差1 例,骨折未愈合1 例。结论 MasonⅡ型骨折通过手术可达到良好的骨折复位,可最大限度恢复肘关节的功能;MasonⅢ型骨折的治疗需要根据情况进行治疗方法的选择。

【关键词】  桡骨小头骨折 内固定治疗 切开复位

    桡骨小头骨折是常见骨折,常伴有前臂旋转功能障碍。对于严重不稳定的骨折单纯外固定难以维持对位,传统的治疗方法是桡骨小头切除术。随着对桡骨小头在肘关节外侧柱中稳定作用的重要性的认识和内固定技术的发展,以及人们对肘部外伤后功能恢复要求的提高,对复杂的桡骨小头骨折的处理不再局限于以前的石膏外固定或桡骨小头切除,越来越多的学者主张对可以保留的桡骨小头骨折采取内固定手术,对技术上无法满足固定要求的骨折采取桡骨小头切除或桡骨小头置换术。我科自2004年以来对16 例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折采用切开复位内固定治疗,术后早期进行功能锻炼,获得了良好的疗效,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  本组16 例,MasonⅡ型骨折10 例,MasonⅢ型骨折6 例。其中男11 例,女5 例;年龄21~54 岁,平均年龄42.6 岁。受伤原因:交通伤8 例,坠落伤2 例,前臂旋前伸展位摔伤6 例,其中1 例伴内侧副韧带损伤。

  1.2  治疗方法

  手术采用臂丛麻醉,驱血后上气囊止血带。术中根据情况采用肘关节外侧切口或Kocher切口。术中为了避免桡神经损伤可旋前患肢,切开部分旋后肌及环状韧带可充分显露桡骨小头,MasonⅡ型骨折有时不必切开环状韧带。对于MasonⅡ型骨折,将劈裂的桡骨小头骨折块复位后用1~2枚微型螺钉固定,将螺钉头埋于软骨下。对于MasonⅢ型骨折,由于是粉碎骨折,将骨折块复位后可用丝线将其临时固定,然后用微型螺钉或钢板固定。有2 例骨折累及桡骨颈,将骨折块取出后恢复解剖形态,用2~3枚微型螺钉固定后,再将桡骨头用2枚1.5 mm克氏针固定于桡骨颈,针尾折弯后埋于软骨下。直视及透视下骨折对位对线良好,旋转活动不受限,冲洗伤口修复环状韧带,逐层缝合伤口,常规放置引流管。部分MasonⅡ型骨折由于固定牢固可以不再使用石膏固定,三角巾悬吊开始进行肘关节屈曲及旋转练习,其他的用石膏托前臂旋后位固定,3~4周拆石膏开始功能锻炼。

  2  结 果

    所有患者均随访8~23个月,平均12个月。根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛情况,按照Bruberg和Morrey的肘关节评分标准[1]进行评分,满分为100分,95~100为优,80~94为良,60~79为一般,0~59为差。MasonⅡ型骨折:优7 例,良3 例,优良率为100%。MasonⅢ型骨折:优0 例,良3 例,一般1 例,差1 例,骨折未愈合1 例。结果一般者为骨折延迟愈合无法进行早期功能锻炼。差者为术后无力,活动时疼痛。功能差者和骨折未愈合者二期行桡骨头切除。

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