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128层螺旋CT在骨盆骨折诊断与治疗中的价值

来源:华世论文网
 

【摘要】    目的 探讨及评价128层螺旋CT在骨盆骨折诊断及治疗中的临床价值。方法 对拥有完整的X线及128层螺旋CT影像资料的25 例骨盆骨折患者进行回顾性分析,并对两种影像检查方法进行比较。结果 在25 例患者中,X线诊断与最终诊断一致11 例(44%),行128层螺旋CT检查补充后确定最终诊断14 例(56%)。其在骶骨和髋臼骨折、骶髂关节脱位的诊断中较X线具有明确的优势,能清晰的显示骨折部位、程度,指导临床的诊断和治疗。结论 128层螺旋CT检查对骨盆骨折的分类、诊断及治疗具有重要意义,可作为有条件者骨盆骨折诊疗中必要的、常规的检查手段。

【关键词】  骨盆骨折 螺旋CT 诊断 治疗

  Clinical Value of 128?slices Spiral CT in Diagnosis and Treatment of Pelvic Fracture

  Abstract:Objective  To investigate and evaluate the clinical value of 128?slices spiral CT in diagnosis and treatment of pelvic fracture.Methods  A retrospective analysis including 25 cases of pelvic fractures with plains and 128?slices spiral CT films has been finished.The radiological characteristics and results were compared between two kinds of radioactive examination.Results  Among the 25 cases,diagnosis of 14 cases(44%) from X?ray plain films accorded with final diagnosis,and 128?slices spiral CT corrected and completed 14 cases(56%) that had diagnosis from plain radio?graphs.128?slices spiral CT totally demonstrated obvious predominance in detecting fracture of sacrum and acetabulum,and dislocation of sacroiliac joint.It illustrated the positions and degrees of frature distinctly,directing clinical diagnosis and treatment.Conclusion  128?slices spiral CT plays an important role in the classify,diagnosis and treatment of pelvic fracture,so that it should be a necessary and routine examination in medical treatment of plelvic trauma.
   
  Key words:pelvic fracture;spiral CT;diagnosis;treatment

  骨盆骨折多为高能量性创伤所引起,多数存在稳定性的破坏及其内容物的损伤,部分患者需要手术治疗[1]。但骨盆解剖结构复杂,传统的X线摄像及CT成像技术易受到影像重叠、软组织、肠道气粪等的干扰及扫描伪影、层间隔大、重建技术粗糙等的影响,在骨盆损伤的临床诊断及手术方案制定中具有一定的局限性。我院自2005年12月以来对25 例骨盆骨折病例术前行128层螺旋CT检查,本文将之与普通X线检查资料相比较,初步评价其在骨盆创伤诊断与治疗中的临床价值。

  1  资料与方法

  本组患者25 例,男16 例,女9 例;年龄21~72 岁,平均42.1 岁。车祸伤11 例,高处坠落伤10 例,重物砸伤4 例。手术治疗7 例,保守治疗18 例。

  影像扫描及处理:所有患者均先行X线片检查初步诊断,再应用GE lightspeed VCT 128层扫描仪进行全骨盆螺旋式扫描。扫描参数均设定为层厚0.625 mm,电压120 kV,管电流300 mA,扫描时间小于1s。采集数据传入深蓝工作站,以原始数据进行三维图像重建,由一名影像专业和一名骨科专业医师共同阅片得出最终诊断。

  2  结 果

  骨折患者中耻骨骨折18 例,坐骨骨折8 例,髂骨骨折9 例,骶骨骨折6 例,髋臼骨折10 例,骶髂关节脱位6 例,耻骨联合分离2 例。常规X线诊断与128层螺旋CT对骨折诊断结果见表1。X线阅片确定诊断与最终诊断一致11 例(44%),行128层螺旋CT检查补充后确定最终诊断14 例(56%)。据Tile分型,128层螺旋CT检查结果更改分型11 例。据128层螺旋CT影像结果指导最终手术方式3 例。表1  骨盆创伤常规X线诊断与128层螺旋CT对骨折诊断结果  (略)

  3  讨 论

  3.1  骨盆的解剖结构 

  骨盆是一个环状骨性结构,在解剖上由骶骨、髂骨、耻骨和坐骨等形状不规则的扁骨围成,骨之间没有内在的稳定性,其稳定主要依赖于周围的软组织,以及包括耻骨联合、骶髂关节前后部诸多韧带组织。但在生物力学上,骨盆的环状结构作为一个完整的力学器官均匀地把上身重量传导到双下肢,并且在维系骨盆稳定性方面具有重要作用[2]。骨盆的稳定性有赖于其前环与后环的完整,其中前环对骨盆环的稳定作用占40%,而后环结构占到60%[3]。

  随着影像技术及生物力学的发展,维持骨盆环的稳定性已经成为骨盆骨折治疗的基础。对于已失去骨盆环稳定性的骨折,采用手法复位、卧床、骨盆悬吊牵引、下肢骨牵引等保守治疗不仅增加了疾病的死亡率,也使多数患者出现疼痛、畸形、跛行等后遗症。手术治疗已逐渐成为维持骨盆环稳定的必要手段。但由于骨盆复杂的解剖结构,术前必须明确损伤的部位、骨折移位及关节脱位的程度,在立体上判断损伤的骨盆环是否稳定以及在哪个轴向上丧失稳定性,并据此制定详细的手术方案。

  3.2  CT影像检查的必要性 

  在现阶段的骨盆骨折治疗中,传统的X线检查已滞后。单纯的骨盆前后位X线片在诊断中易受软组织、肠道的干扰。创伤、疼痛、精神因素使患者不能配合各种斜位等特殊X线检查。因此,细微骨折、结构紊乱以及骶骨、骶髂关节、髋臼等处的重叠部位容易漏诊,影响了术前诊断及分型,使手术方式及入路的选择产生困难。

  White[4]认为CT检查优点体现在以下几个方面,a)在最小的不适、痛苦下得到患者骨盆的全面图像;b)低射线量:射线量低于正、侧、斜位片;c)CT图像能重建于任何时间而无须病人重复配合;d)以最优形式显示病变(X轴显示髋臼顶、髋关节,Y轴显示髂骨、坐骨后部、后壁、后柱);e)更清晰获得髋臼顶、四边形板的图像;f)可消除肠容物的重叠。CT扫描及影像后期处理从多层面、多角度检查病变部位,从平面检查飞跃到空间检查的层次,为更全面的了解骨折损伤部位、移位程度、关节脱位程度提供了可能,减少了漏诊的可能。

  理论上,损伤的半骨盆相对于健侧向前或向后、向内或向外、向上或向下移位,并可围绕平行或垂直于骨盆缘的任何轴旋转[5],即所谓沿矢状面或冠状面的旋转畸形。这种抽象的概念很难被临床医生所充分理解。CT及图像重建应用在临床上使医生更直观的了解骨盆环的结构特点以及创伤后带来的稳定性的改变,指导临床分型,决定治疗方案,辅助手术方式及入路的选择。对于一个外伤性骨盆骨折的患者,准确的影像学诊断和分类是临床有效治疗的基础,Gill等[6]在比较骨盆损伤X线片和CT扫描时发现约1/3损伤的X线片须根据CT资料修改诊断。但从我科室临床统计看来,随着影像检查硬件及软件技术的提高,这种比例还要更高(56%),并且其优势部位主要体现在骶髂关节、髋臼、髂骨等后环部位。

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