客户须知·付款方式·设为首页·加入收藏·网站地图华世论文网

当前位置: 代写毕业论文 >> 临床医学 >> 膝关节周围多节段骨折微创手术治疗

膝关节周围多节段骨折微创手术治疗

来源:华世论文网
 

            作者:黄长明,胡喜春,王建雄,沈瑞群,范华强   

【摘要】  目的 报告AO微创内固定系统治疗膝关节周围多节段骨折短期疗效,结合文献,着重探讨与手术相关问题。方法 本组6 例,均为男性,年龄17~37 岁。左侧4 例,右侧2 例。根据AO分型,股骨(32):C2型2 例,C3型2 例,其中2 例波及股骨远端关节面;胫骨(42):C2型2 例。开放性骨折4 例。均用LISS内固定治疗。结果 6 例切口均一期愈合,X线片复查骨折对位、对线良好。膝关节功能按Merchan等评分标准评定,优5 例,良1 例。结论 LISS对膝关节周围多节段骨折是一种有效的微创内固定治疗方法。

【关键词】  微创内固定系统;骨折;股骨远端;胫骨近端;微创外科;内固定

  膝关节周围骨折(股骨远端骨折、胫骨近端骨折)常伴有严重软组织损伤,粉碎骨折、骨缺损,波及到膝关节和股四头肌伸膝装置损伤,诸多因素导致治疗效果不理想。目前,股骨、胫骨多节段骨折常采用带锁髓内钉内固定或外固定支架固定,但对于严重的膝关节周围多节段骨折,治疗仍十分困难。我院2004~2006年,应用AO微创内固定系统(Less invasive stabilization system,LISS)治疗膝关节周围多节段的股骨、胫骨骨折6 例,取得满意的效果,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组均为男性,年龄17~37 岁。左侧4 例,右侧2 例。致伤原因:车祸伤1 例,重物压伤4 例,机械绞伤1 例。受伤到入院时间为1~3 h。根据AO分型,股骨(32):C2型2 例,C3型2 例,其中2 例波及股骨远端关节面;胫骨(42):C2型2 例。开放骨折4 例。2 例创伤性休克合并开放骨折一期先行外固定架固定2 例,受伤至行LISS手术时间为7~21 d。合并伤:创伤失血性休克2 例,对侧股骨髁上开放骨折1 例,中型颅脑损伤1 例,同侧髌骨粉碎骨折2 例,同侧膝后交叉韧带损伤1 例,髂骨骨折1 例,双跟骨粉碎骨折1 例,同侧桡骨骨折1 例。

  1.2  手术方法[1~2]  采取硬膜外麻醉,患者仰卧位,患肢大腿髋部垫高,视骨折部决定是否上止血带。股骨多段骨折采用股骨下段前外侧切口入路,直视下使髁间骨折解剖复位,关节面平整固定后再复位股骨髁上骨折。必要时再在骨折近端做一4 cm的切口,显露骨折近端,根据骨折长度将9或13孔LISS接骨板经股外侧肌下插入至骨折近侧骨皮质旁,不剥离骨膜。于骨折近侧和股骨髁部经皮分别拧入4~5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉。
   
  胫骨多段骨折采用切口自关节平面股骨中线经Gerdy结节做一弧形或直形切口,充分显露膝关节。直视下复位胫骨平台骨折,待关节面解剖复位后,骨折处用螺丝钉固定。然后复位干骺端及骨干骨折,根据骨折长度将9或13孔LISS接骨板经胫前肌下插入至骨折远侧骨皮质旁,不剥离骨膜,必要时再在骨折远端做一4 cm的切口,显露骨折远端。于骨折近侧和胫骨远端经皮分别拧入4~5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉。本组6 例术中均未植骨。

  1.3  术后处理  本组术后均未行外固定,术后第1天用持续被动运动(CPM)机逐步屈伸膝关节,主动收缩股四头肌。

  2  结果
   
  6 例均得到随访,切口一期愈合。X线片复查骨折对位、对线良好。随访时间6~18个月,平均12个月。膝关节功能按Merchan等评分标准[3],优:膝关节可伸直至15°,屈至130°,无疼痛,无行走障碍,本组5 例;良:膝关节可伸直至30°,屈至120°,偶有疼痛,轻度行走障碍,本组1 例;可:膝关节可伸直至40°,屈至90°~119°,活动时疼痛,中度行走障碍,本组0 例;差:膝关节可伸直至40°,屈小于90°,经常疼痛,严重行走障碍,本组0 例。优良率为100%。

  3  讨论

  3.1  膝关节周围多段骨折特点  股骨远端、胫骨近端骨折,尤其是多节段骨折,仍是创伤骨科的一大难点。多需手术治疗,但其疗效仍不令人满意,这主要是由于骨折的特点决定的。a)多因直接暴力等高能损伤所致,局部皮肤常有损伤,并且常合并其他部位损伤,因而往往延误了手术时机;b)多为粉碎骨折,并且常伴有松质骨的嵌压致骨缺损,造成复位困难;c)骨折常常波及关节面,而且是三维关节内骨折,即冠状面、矢状面和横断面均有骨折,使内固定困难。因此,常出现骨折畸形愈合、骨不连、关节僵硬、感染等并发症,而且术中多需要骨移植。因而,解决骨折内固定的稳定性与骨折周围软组织覆盖等问题,将有助于促进骨折愈合、减少感染、提高疗效;d)内固定选择困难:对于股骨、胫骨多节段骨折常采用带锁髓内钉内固定或外固定支架固定术,但对于严重的膝关节周围多节段骨折,治疗仍十分困难。胫骨多段骨折目前多采用交锁钉内固定,但骨折端离膝关节面较近时,难以用交锁钉固定,不得不用钢板固定,大量的骨膜剥离,易造成骨不连等并发症。股骨多段骨折,如下端骨折线离膝关节面较近,则难以用股骨交锁钉;如骨折近端偏高时,无法应用逆行交锁钉,不得不用钢板固定,大量的骨膜剥离,易造成骨不连等并发症。

  3.2  LISS内固定的优点  LISS是一种治疗长骨干骺端骨折内植入物及相关器械的新型微创内固定系统。其植入物由接骨板装置和锁定螺丝钉一起组成,具有内固定器作用。LISS?DF形状与股骨下端外侧骨的解剖相适应。LISS在设计上有三个特征[1,4,5]:a)固定器的靠关节端有多枚角度锁定螺钉与固定器锁定;b)固定器置于肌肉下骨膜外;c)骨干部分固定通过经皮单皮质自钻、自攻的锁定螺丝钉固定。
   
  对于股骨远端关节外骨折(A1~A3)和简单的关节内骨折(C1~C2),动力髁钢板、股骨髁钢板、逆型股骨髁上交锁钉均可以取得良好的效果,LISS则不能显示其独特的优点。但对于股骨髁上短节段粉碎骨折,尤其伴有骨质疏松时,LISS则可显示其独特的优越性[1]。Cole等[2]认为,LISS手术指征为涉及中段的胫骨近端骨折即AO分型的关节外骨折(A2~A3)和关节内骨折(C1~C3)。尽管LISS并不仅仅应用于移位的胫骨干骨折,但对胫骨近端1/2粉碎骨折却十分有效。
   
  同时,LISS钢板规格能满足膝关节周围骨折的固定需求,胫骨可达到胫骨远端,股骨可达到股骨大转子。尤其适用于胫骨多段骨折,骨折端离膝关节面较近,难以用交锁钉固定;股骨多段骨折,下端骨折线离膝关节面较近,难以用股骨交锁钉;或骨折近端偏高时,无法用逆行交锁钉的病例。

华世论文网(www.lwdx123.com),用心提供代写毕业论文,硕士论文代写,以及省级,国家级,核心职称论文发表,专注论文代写行业十二年,用心服务,诚信第一!
前一篇:游离静脉皮瓣修复手指皮肤及指动脉损伤
后一篇:128层螺旋CT在骨盆骨折诊断与治疗中的价值
Powered by www.lwdx123.com © 论文发表 Inc.
Copyright © 1998-2010 Studylw. 中国华世论文网 版权所有
我们的电话是:18952021229. 企业QQ号码:4000290183. 期待您的咨询
代写毕业论文,代写硕士论文,毕业论文代写,硕士论文代写,华世论文网最专业