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游离静脉皮瓣修复手指皮肤及指动脉损伤

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 评价游离静脉皮瓣修复手指皮肤及指动脉损伤的可行性及临床效果。方法 从腕前区切取合适的游离静脉皮瓣,倒置移植于手指皮肤缺损区覆盖创面,皮瓣静脉两断端分别与指体断裂动脉吻合。结果 手术治疗9 例,术后皮瓣全部成活,外观及功能良好。结论 应用游离静脉皮瓣修复手指皮肤、动脉损伤,方法简便有效,能保持手指长度,是一种较好的方法。

【关键词】  皮瓣;手指;显微外科

  Free Vein Flap Repair the Finger Skin and Artery Defect
   
  Abstract: Objective  To assess the feasibility and clinical effectiveness of free vein flap repairing the finger skin and artery defect. Methods  Free vein flap of the anterior aspect of wrist was transplanted on the site of finger skin defect, connecting the vein with the finger artery. Results  Nine cases was treated with this method. All falp was survived with good shape and function. Conclusion  Application of free vein flap for treatment of finger skin and artery defect is a good simple method.
   
  Key words: finger; flap; microsurgery

  手指皮肤缺损伴指动脉损伤是手外科常见疾病,不短缩指骨,指动脉可采用游离移植血管修复,但皮肤缺损常难以直接拉拢缝合,往往需用带蒂皮瓣修复,需较长时间固定。邻指动脉皮瓣手术操作复杂,且需牺牲健康手指一条动脉。我科自2003年以来采用游离静脉皮瓣修复手指皮肤缺损及指动脉损伤9 例,保持了手指长度,获得了满意疗效。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组9 例患者,男7 例,女2 例,平均年龄27 岁(17~39 岁)。致伤原因:9 例病人全部为机器挤压致伤。部位:食指3 例,中指4 例,环指2 例。单侧指固有动脉损伤5 例,双侧指固有动脉损伤4 例。9 例病人均伴指骨开放骨折,4 例伴肌腱损伤。皮肤缺损面积为1.0 cm×2.2 cm~2.5 cm×2.8 cm。

  1.2  手术方法  臂丛神经阻滞麻醉,常规肥皂水清洗,洗必泰浸泡消毒,双氧水冲洗,彻底清创。按伤情指骨骨折保持长度,基本不缩短,复位后内固定,修复肌腱。找到损伤指固有动脉两断端,显微镜下清创,直至血管内膜正常处。根据皮肤缺损大小,切取同侧腕前区静脉皮瓣,皮瓣至少带有1 条静脉血管,手指两侧指动脉全断者可带2 条静脉或Y形静脉。皮瓣面积稍大于受区,血管稍长些,供区可直接缝合。将皮瓣倒置于受区,皮瓣静脉分别与指动脉两断端吻合。2 条指动脉全断者则分别与2 条静脉或Y形静脉吻合。术后石膏外固定,抗感染、抗痉挛、抗凝、脱水消肿治疗,皮瓣全部成活。

  1.3  术后结果  血管吻合后显微镜下即可见静脉高度扩张,皮瓣发亮,淡红色,毛细血管反应明显。术后4 h皮瓣呈暗红色,张力大,7 d后肿胀消退。14 d后伤口拆线。9 例皮瓣均成活,7 例颜色外观恢复正常,2 例有色素沉着。

  2  讨论

  2.1  手术方法优缺点  腕掌侧正中与横纹垂直相交方向,存在1~2 条较为恒定的无名静脉,位置表浅,其直径约0.8~1.3 mm,与手指固有动脉相近,主干长度可达0.8~3.2 cm,基本可满足静脉皮瓣大小需要。
   
  应用游离静脉皮瓣修复手指皮肤缺损同时可修复单侧或双侧指动脉损伤,恢复手指血供。皮瓣取自腕前区皮肤,同一手术野操作,切取方便,节省时间。皮瓣脂肪组织少,与手指皮肤接近,静脉显露清楚,尤其是静脉血管口径与指动脉相似,易于吻合。供区可直接缝合,不会产生明显手术瘢痕。
   
  该手术要求术者有熟练的显微外科操作技术,镜下吻合精细,吻合血管要通畅,防止术后血栓形成和皮瓣坏死,手指亦可能受累坏死。

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