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切开复位单边外固定架固定治疗胫骨干骨折

来源:华世论文网
 

            作者:王永东,张连生,王国强,东家茂,刘聪  

【摘要】  目的 探讨单边外固定架固定治疗闭合性胫骨干骨折时采用切开复位的临床效果。方法 选择120 例胫骨干闭合性骨折的患者,在条件尽可能相近的情况下分为两组,每组60 例,一组采用切开复位,另一组采用闭合复位,复位后两组均使用单边外固定架固定。术后随访一年半。对其复位情况、骨折愈合情况、钉道及局部感染以及手术所用时间进行分析,并做统计学处理。结果 切开复位组的解剖复位率明显高于闭合复位组(P<0.01),骨折愈合两组无统计学上的差异(P>0.05),钉道及局部感染情况两组相似,切开复位平均所用时间较闭合复位短。结论 在使用单边外固定架固定治疗胫骨干闭合骨折时采用切开复位是一种很好的方法。

【关键词】  胫骨干骨折;切开复位;单边外固定架

  Clinical Application in Closed Fracture of Tibia Diaphysis Treated by Operating Replacement to Fix with Unilateral External Fixation Apparatus   
  Abstract: Objective  To discuss the clinical effect of operating replacement to fix when treating closed fracture of tibia diaphysis with unilateral external fixation apparatus(UEFA). Methods  Divide 120 cases of closed fracture of tibia diaphysis into two groups under the same possible circumstances.Each group has 60 cases. One group was treated by operating replacement, the other group was treated by closed replacement. Two groups were treated by unilateral external fixation apparatus to fix after replacement. The cases were interviewed for one year and a half after operations. To analyse their replacement, fracture union, partial infection in nail path and operation′s time and to handle them in statistics. Results  The dissection replacement of the operation replacement group was clearly higher than the closed replacement group(P<0.01). There was no difference between two groups in statistics(P>0.05). Two groups were similar in nail path and partial infection. The average time which spent in operating replacement was shorter than closing replacement. Conclusion  It is a very good way to treat closed fracture of tibia diaphysis by operating replacement to fix with Unilateral External Fixation Apparatps.
   
  Key wards: fracture of tibia diaphysis; operating reduction; unilateral external fixation apparatus

  外固定架作为一种治疗手段,在四肢骨折的治疗中越来越多地被人们重视并迅速发展[1,2],特别是在高能量的多发外伤中处理四肢骨折,显示了多方面的优点。本研究就使用单边外固定架固定治疗闭合性胫骨干骨折时采用切开复位进行临床效果的观察,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  从1999年1月至2003年12月因外伤致胫骨骨折住院患者120 例,男98 例,女22 例,年龄19~57 岁,平均31.5 岁。多数为高能量多发伤,其中车祸伤67 例,坠落伤24 例,压砸伤15 例,其他伤14 例。胫骨干骨折均为闭合性,其中左侧72 例,右侧48 例。骨折类型:斜形72 例,螺旋形29 例,粉碎性19 例。骨折部位:胫骨中下段84 例,中段及中上段36 例。合并损伤情况:伴有同侧腓骨骨折86 例,颅脑损伤18 例,单纯肋骨骨折9 例,肋骨骨折伴血气胸14 例,腹部脏器损伤10 例。同时有四肢其他部位骨折的24 例,其中开放骨折9 例,颈、胸、腰椎骨折者4 例,软组织损伤较严重者16 例。合并一处合并伤的46 例,两处及两处以上者33 例。

  1.2  研究方法

  1.2.1  分组  120 例分为两组,Ⅰ组60 例采用闭合复位单边外固定架固定治疗;Ⅱ组60 例采用切开复位单边外固定架固定治疗。两组患者的年龄、骨折类型、骨折部位等情况大致相同。

  1.2.2  手术情况  外固定架使用张家港市金兔医疗器械有限公司生产的多功能外固定支架Ⅱ型。手术时间,伤后3~14 d,平均4 d。麻醉方式:硬膜外或全身麻醉(一般为硬膜外麻醉,如需要处理其他损伤时可全身麻醉)。Ⅰ组:进行闭合复位,如果复位困难可在骨折两端穿钉,利用钢钉辅助进行复位,满意后用外固定架固定,其中5 例复位不成功改为切开复位。Ⅱ组:切开复位,切口长3~5 cm,必要时在己穿的外固定架钢钉辅助下复位,复位后用外固定架固定,放引流,缝合切口。两组均在手术室C型臂监视下复位。术后住院2~6周(因其他损伤需进一步治疗),出院后随访1.5年。

  1.2.3  观察指标  骨折复位情况、骨折愈合情况、钉道及局部感染情况和手术所需时间。

  1.2.4  统计学处理采用SPSS统计软件包。

  2  结果
   
  骨折复位情况:切开复位组骨折完全复位率明显高于闭合复位组(P<0.01),见表1。骨折愈合情况:术后随访一年半,其中6 例骨折愈合不佳,经Ⅱ期处理后愈合,骨折愈合时间为3~13个月,平均4.5个月,两组骨折愈合无显著性差异(P>0.05),见表2。手术所用时间:Ⅰ组40~180 min,平均(86.60±32.44) min;Ⅱ组45~130 min,平均(54.43±12.30) min。针道处及骨折局部软组织感染:Ⅰ组6 例,Ⅱ组7 例,经抗炎、局部换药后感染控制。

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