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第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位1 例报告

来源:华世论文网
 
1  病例介绍
   
  患者,男,40 岁,因机器轧伤致右腕部出血伴活动受限1 h于2005年1月21日入院。查体:右腕部肿胀、畸形明显,皮下青紫淤斑,中指呈旋转畸形,腕部背侧有一伤口,形状不规则,长约3 cm,腕骨、掌骨外露,伤口内活动性出血,压痛明显。右腕关节屈伸障碍,右食、中指活动受限,患肢末梢循环好,皮肤痛觉正常,其余无阳性体征发现。X线片显示:右腕小多角骨脱位至第3掌骨基底的背侧,第2、3腕掌关节脱位。入院诊断:第2、3腕掌关节脱位(右侧),小多角骨脱位(右侧)(见图1)。

  图1  入院时X片示第2、3腕关节脱位及小多角骨脱位(略)
   
  入院后在局麻下手法复位失败,急诊手术。小多角骨脱位至第3掌骨背侧,并向近侧旋转180°,向尺侧旋转90°,其背面韧带相连。直视下手法整复脱位,小多角骨复位后不稳定,用3枚1.5 mm克氏针固定,修补腕关节背侧关节囊、伸肌支持带及筋膜。以掌侧石膏托固定腕于休息位、掌指关节屈曲45°(石膏托达掌指关节)。

  图2  手术切开复位后摄片示小多角骨及腕掌关节解剖关节恢复正常(略)
   
  术后X线片显示:小多角骨及腕掌关节解剖关系恢复正常(见图2)。术后2周拆线,5周拆除石膏托行腕部功能锻炼,9周取出克氏针。24周时复查,未诉腕关节疼痛不适,腕关节屈、伸及侧偏功能正常,各手指伸、屈活动度好,X线片未见小多角骨坏死,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定为优[1]。

  2  讨论
   
  小多角骨位于舟骨、第2掌骨底、大多角骨和头状骨之间,参与腕关节背伸、掌屈、拇指和食指的抓拿及准确握持等重要功能,其周围有坚强的韧带保护。正因为如此,结构比较稳定,国内报道发生外伤脱位的机率非常小。小多角骨背侧韧带相对薄弱,背侧脱位较掌侧脱位可能性更大。目前大多数学者倾向于小多角背侧脱位是由于暴力作用腕弓的两侧,同时示指屈曲,第2掌骨作为杠杆,将小多角骨压向背侧脱位[2~3]。

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