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生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告

来源:华世论文网
 

           作者:李青松,宋开芳,陈艺新,秦杰

【摘要】  目的 探讨尺骨鹰嘴骨折的治疗方法。方法 采用Biofix可吸收螺钉和“太合”可吸收缝线形式可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折共13例。结果 全部获得随访,随访时间3~12个月,疗效判定以局部功能恢复情况与术后影像学综合判定。优:12例,良:1例;差:0例。术后未出现骨折或骨折再移位和伤口感染。结论 生物可吸收张力带具有无需二次手术,减少病人痛苦和负担,简单方便,易于推广,又不增加费用等优点,是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的方法。
  

【关键词】  内固定;可吸收;尺骨鹰嘴骨折

  尺骨鹰嘴骨折是四肢骨折中常见的一种骨折,手术治疗方法很多,最常用的一种方法就是金属张力带固定术,但需要二次手术取出内固定物,给患者增加了负担和痛苦。我们采用生物可吸收缝线和可吸收螺钉,形成可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折,临床共用13例取得良好疗效,现报告如下:

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组13例,男5例,女8例,年龄在25~65 岁,平均48.5 岁,均为新鲜骨折,横断或斜行骨折10例,粉碎性骨折3例,骨折块平均分离1.9cm,病人平均伤后3.5 d手术,平均住院时间12 d。

  1.2  手术方法  采用臂丛麻醉,上臂中上段上气囊止血带,取肘后正中切口,自鹰嘴顶点上方2cm沿尺骨嵴向下延长6cm,逐层切开暴露骨折端,清除骨折处及关节内积血,将肘关节置于130°左右,使肱三头肌放松,剥离远端尺骨干骨膜约3cm,取3cm钻头在距骨折端2cm,尺骨嵴两侧旁开0.8 mm处骨干上钻孔两个,贯穿骨孔预置“太合”可吸收1号缝线4根。整复骨折,直视下解剖复位,巾钳固定。在尺骨鹰嘴顶点处切开肱三头肌肌腱约1cm,显露尺骨鹰嘴顶点。取3.5 mm钻头从顶点向骨折远端髓腔内钻孔,再用丝锥攻丝后拧入直径4.5 mm,长度50~70 mm可吸收螺钉一枚,使可吸收螺钉钉帽露出近端骨缘。将预置的4根1号可吸收缝线依次在鹰嘴背侧“8”字交叉绕过螺钉钉帽下,收紧,打结,即呈“8”字张力带固定。伸屈肘关节无骨折分离或张力带断裂,缝合肱三头肌肌腱包埋螺钉钉帽,逐层用可吸收缝线关闭切口。若鹰嘴骨折为粉碎性,骨折有侧方骨块分离时,可将可吸收缝线缝合骨块上骨膜使侧方骨块靠拢后再收紧,打结。术后石膏托固定10~14 d,行肘关节CPM机功能锻炼。

  1.3  结果  本组13例全部获得随访,随访时间3~12个月,骨折愈合时间6~12周,平均8周。治疗效果以术后肘关节功能恢复情况和术后影像检查综合判定疗效。评定标准[1]优:骨折解剖复位,伤口一期愈合,肘关节屈伸正常,无疼痛。良:骨折解剖复位,伤口缝线反应或延期愈合,肘关节屈伸受限10°~15°,无疼痛。差:骨折明显移位,伤口感染,肘关节屈伸活动大于15°,活动时肘关节有疼痛。本组疗效优12例,良1例,差0例,优良率100%。

  2  讨    论

  2.1  可吸收张力带生物力学评估  本组病例所用材料为Biofix自身增强聚丙交酯螺钉(SR?PLLA)和“太合”公司提供医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线。SR?PLLA螺钉,其最安装抗弯强度为220~400Mpa,剪切强度为180~250Mpa,弹性模量为10~15Gpa,远远超过皮质骨的强度,是松质骨强度的20~30倍其植入骨内要3~12个月才失去机械强度,1~3a完全吸收。“太合”可吸收缝合线1号,单根最低抗拉力>5.08 kg,而4根1号可吸收缝线“8”字交叉打结后,其最低抗拉力>40.64 kg,最初强度可维持5~6周。第6周后其抗拉力仍有80%,在人体内60~90 d完全降解吸收,最终产物为水和二氧化碳。本文采用Biofix可吸收螺钉代克氏针,“太合”可吸收缝线代钢丝,手术方法和AO张力带相同。术后当肘关节屈曲活动时,骨折端受肱三头肌的牵拉及肱骨下端的支点作用,骨折线前侧为压力侧,后方为张力侧,有分离趋势。由于骨折后方张力带的作用,就使骨折后侧的分离张力变为相互的压应力,使骨折对位稳定,接触紧密,促进骨折愈合,取得了AO张力带的良好固定作用。本组13例均获得随访术后均达解剖复位,无骨折再移位或分离现象,说明生物可吸收张力带用于治疗尺骨鹰嘴骨折是安全可靠的。

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