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两种切口在人工股骨头置换术中的应用

来源:华世论文网
 

              作者:王岩松,任龙喜,刘德隆,徐执扬

【摘要】  目的 探讨两种不同切口的人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折患者中的治疗效果。方法 随机选出30 例老年股骨颈骨折患者采用后外侧切口行人工股骨头置换术,与15 例同期进行的采取外侧入路人工股骨头置换术进行疗效比较。结果 平均随访时间20个月(4~51个月),外侧切口组在手术时间、术中出血量、住院时间及Harry评分与后外侧切口没有显著差异(P>0.05),术后切口引流量两组有明显差异(P<0.05)。结论 人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种有效方法,采取后外侧切口及外侧切口均可取得满意疗效。
  

【关键词】  老年;切口;人工股骨头;置换

  对于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术是行之有效的方法,我们将2002~2006年在我院住院治疗的45 例有移位的新鲜股骨颈骨折的老年患者,在骨折类型、年龄、合并症和伤后入院时间相近的情况下分别用后外侧切口、外侧切口实施人工股骨头置换术治疗,并进行疗效比较。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本院2002~2006年共收治新鲜股骨颈骨折106 例,其中年龄大于65 岁老年股骨颈骨折患者有71 例,有移位的GardenⅢ、Ⅳ骨折患者有68 例。外伤时间4~90 d,入院时患者有不同程度的高血压、冠心病、糖尿病以及神经、呼吸系统疾病。完善相关实验室检查,控制内科并发症,高血压患者血压控制在140~150/83~90 mmHg,血糖控制在10 mmol/L以下。术前曾服用阿司匹林等水杨酸类药物者,均于停药2周后行手术治疗。其中实施人工股骨头置换术45 例,手术由同一医生担任术者,将病例随机分为Ⅰ、Ⅱ二组。Ⅰ组采用后外侧入路,Ⅱ组采用外侧入路。病例年龄、性别、骨折类型、发病时间经统计学处理差异无显著性。男24 例,女21 例;年龄65~92 岁,平均75.2 岁。应用后外侧切口30 例,外侧切口15 例。所有病例均行骨水泥固定。随访时间最长51个月,最短4个月,平均20个月。

  1.2  手术方法  后外侧切口组侧卧位,切口在髋关节后方做一弧形切口,其中心为大粗隆的后面。该切口始于髂后上棘外下方约5 cm,沿臀大肌纤维方向平行向外向下,直至股骨大粗隆后绝缘,然后沿股骨大粗隆后缘向下延伸5 cm,切口长度约16 cm。外侧切口组采取髂前上棘外侧下2.5 cm处开始做切口,然后向下至大粗隆外侧面,直到大粗隆基底下5 cm处,长度约15 cm。所有患者术中均未使用静脉止血药物。

  1.3  术后处理  两组病例术后常规使用广谱抗生素7~10 d,穿防旋鞋将患肢固定外展中立位。术后当天开始使用下肢静脉循环泵,预防下肢静脉栓塞,观察记录48 h引流量,当24 h内引流量小于50 mL时拔除引流管;术后第1天开始进行股四头肌等长舒缩功能锻炼;术后21 d扶双拐或助行器辅助行走,术后4~8周再逐步弃拐行走。

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