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Dewar治疗Ⅲ度肩锁关节脱位临床分析

来源:华世论文网
 

           作者:刘敏波,洪林,胡钢锋,金杰,傅宏

【关键词】  Dewar治疗 肩锁关节脱位

  肩锁关节脱位多为直接暴力引起,如肩关节处于外展内旋位时暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地,均可引起肩锁关节脱位。肩锁关节的稳定靠关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带维持作用[1]。单纯关节囊及肩锁韧带撕裂,仅引起关节半脱位,只有同时伴有喙锁韧带断裂,才能造成肩锁关节全脱位。保守治疗肩锁关节脱位,复位容易,但维持对位困难,同时容易造成喙锁韧带愈合不良,晚发肩部畸形、疼痛、活动受限等不良后果。即使采用单纯肩锁关节切开复位克氏针或螺钉固定术,未修复或重建喙锁韧带,仍会出现脱位复发。2000~2004年我院应用喙突移植手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位18 例,疗效满意,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组18 例,男14 例,女4 例;年龄20~54 岁,平均34.5 岁。左侧10 例,右8 例。陈旧性脱位12 例。致伤原因:车祸伤14 例,跌伤3 例,高处坠落1 例。合并伤:多发肋骨骨折、血气胸5 例,对侧锁骨、肋骨骨折2 例,颅脑损伤2 例。本组患者受伤至手术时间10 d~3个月,平均36 d。其中6 例曾接受切开复位克氏针固定或螺钉喙突、锁骨间固定术,4 例曾行“8”字绷带肩垫固定,1行肩肘攀状带治疗固定4~6周,拆除固定之后畸形复发。本组18 例均有伤部痛、无力、上举受限及锁骨远端隆起,其中6 例压迫锁骨可复位,但放松后再脱位。X线片示锁骨远端上移,肩锁间完全分离,喙锁间距为1.5~2.4 cm,按Allman分类法[2]分型均为Ⅲ度肩锁关节脱位。

  1.2  手术方法  高位臂丛麻醉,患者仰卧位,手术侧肩下部垫枕,头转向健侧。手术入路采用经肩峰、喙突的肩前方弧形切口。充分显露肩锁关节,清除关节内破碎的软骨盘及瘢痕肉芽组织,试行整复关节达解剖复位,暂不固定。在喙锁韧带相对应锁骨部位,切开前方部分骨膜,显露前上方部分骨皮质,用力打磨成粗糙面,由前上向后下钻孔贯穿后备用。显露喙突部肱二头肌短头和喙肱肌的联合肌腱,由前向后用骨钻钻孔,拧入测量好的螺钉(截断喙突孔内高度+锁骨钻孔测定长度),只拧出喙突高度侧螺钉,用骨刀截断喙突前1/2,并向下游离联合肌腱。由肩峰较低位钻进2枚2.0 mm克氏针,于肩锁关节处交叉。整复肩锁关节达解剖对位后,将2枚克氏针分别钻入锁骨端固定关节,针尾留于皮外弯成90°。上举患臂,在肱二头肌与喙肱肌松弛状态下,将喙突移植于锁骨预先准备粗糙骨面上,喙突螺钉贯穿锁骨固定。修复残存的关节囊及肩锁韧带,重叠缝合三角肌,斜方肌覆盖锁骨。术后三角巾悬吊3周,6周后拔除克氏针,做肩关节功能练习。

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