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膝关节镜下治疗膝关节粘连

来源:华世论文网
 

            作者:陆志剀,林志刚,徐杏平,燕妮

【摘要】  目的 探讨关节镜微创手术治疗膝关节粘连的方法和疗效。方法 21 例膝关节粘连患者,年龄17~57 岁,平均34.8 岁。在关节镜下松解髌上囊、髁间窝及双侧隐窝的粘连,膝关节外上小切口行股中间肌切断术,术后第3天开始功能锻炼。结果 随访6个月~3年,平均1.8年。疗效评定按Judet疗效评定法,优17 例,良3 例,可1 例。平均较术前改善70.5°。除1 例患者切口愈合不良经换药于术后4周愈合外,所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。结论 关节镜下微创手术治疗膝关节粘连具有伤口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点,是治疗膝关节粘连的有效方法。

【关键词】  膝关节粘连;关节镜;治疗

  膝关节粘连僵硬是膝关节疾病及损伤的常见并发症,Nicoll[1]认为这种病理状况可能由下面一种或多种原因造成:a)髌上囊及其近侧股四头肌下方的股中间肌纤维化,使之在股骨之间形成瘢痕;b)髌骨与股骨髁间的粘连;c)股四头肌的外侧扩张部纤维化及短缩;d)股直肌的短缩。Thompson最早提出用股四头肌成形术治疗膝关节粘连,临床效果良好,但随着微创观念的引入和关节镜技术在骨科不断应用,使得对这类病人的治疗变得更加微创及简单。我院骨科从2003~2006年开始,采用膝关节镜微创手术治疗21 例膝关节粘连病人,取得比较满意的治疗效果,现报道如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组共21 例,男15 例,女6 例;年龄17~57 岁,平均34.8 岁。粘连前损伤胫骨平台骨折6 例,股骨髁部骨折5 例,髌骨骨折5 例,股骨干骨折2 例,胫骨中上段骨折1 例,股骨中下段慢性骨髓炎1 例,交叉韧带损伤重建术后1 例。术前曾行切开手术治疗16 例,保守治疗5 例。病程6个月~10年,平均2.1年,术前关节活动范围在10°~70°,平均32.6°。

  1.2  手术方法  采用腰硬联合麻醉,上气囊止血带,压力为450 mmHg。取髌前内外和上内外入路,先从髌上外侧入路置入关节镜钝性穿刺锥,伞形钝性剥离髌股关节粘连带及部分髌上囊粘连,形成一个工作通道,持续进行灌注。从外上入镜,在关节镜监视下,利用钝性探钩、穿刺锥和射频气化仪切断粘连的瘢痕组织,重点部位在髌上囊及双侧隐窝,清理干净之后,轻轻屈曲膝关节,活动范围改善不明显,继续松解内外侧隐窝,向后松解到接近股骨髁后缘的位置。对合并股中间肌明显挛缩的病人,延长髌上外侧入路至2~4 cm,分离出股中间肌,横行切断挛缩的股中间肌,此时持续被动屈膝多无明显抵抗,缓慢推拿,即可将关节屈曲到130°。屈膝过程中,可听到细小瘢痕撕裂声,表明关节内外仍有少量粘连存在,反复屈膝几次,最后再次进行关节镜检,用射频气化棒行局部清理和创面止血。对于术前不能伸直、屈曲粘连小于30°的患者,同时行髌后脂肪垫周围瘢痕的清理,大量生理盐水冲洗关节,放置负压引流管,棉垫加压包扎。手术后患肢抬高制动休息2 d,第3天起CPM机持续被动训练,尽可能屈到最大角度然后练伸直,每天2次,每次1 h,活动时关闭引流管,以防引流液回流。5 d后拔除引流管,并开始配合手法康复训练。每日口服诺福丁胶囊100 mg,用于术后镇痛。

  2  结果

  随访6个月~3年,平均1.8年。疗效判定标准参照Judet疗效评定法,屈膝大于100°者为优,80°~100°为良,50°~80°为可,小于50°为差。本组优17 例,良3 例,可1 例。平均较术前改善70.5°。除1 例切口愈合不良经换药于术后4周愈合外,所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。

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