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股骨粗隆间骨折手术失败12 例原因分析

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 分析股骨粗隆间骨折内固定手术失败原因,寻找避免失败的方法。方法 总结从2001~2005年手术治疗的162 例股骨粗隆间骨折中,12 例手术失败的原因,并进行再次治疗。4 例行股骨髁钢板固定术,3 例行股骨重建钉手术,5 例保守治疗经股骨髁牵引或下肢皮牵引4~6周。结果 原手术方式包括闭合复位、钢丝捆扎加DHS内固定3 例,单纯DHS内固定9 例。术后4周发现手术失败3 例,术后8周发现6 例,术后10周发现2 例,术后12周发现1 例。内固定失败形式包括钢板移位、骨折明显移位、DHS钉脱出钢板撬起及股骨头部DHS钉切出等。经过15~18个月,平均16.3个月的随访,骨折基本愈合或临床愈合,患者生活自理,局部无痛,关节活动良好。结论 股骨粗隆间手术失败原因可能为内固定不坚强、术中复位不佳、过早负重、拉力螺钉位置不良等。股骨粗隆部有压应力与张力之分,如何解决骨折后剪切力的合理分配是手术的关键。

【关键词】  股骨骨折;髋骨折;内固定;手术后并发症

  随着经济的发展,人民生活水平的提高,高龄社会正逐步向我们走来,股骨粗隆间骨折的病例发生率逐年上升,早期手术治疗已被人们广泛接受,能显著降低死亡率,使患者早期下床活动,减少因长期卧床引起的并发症。一方面,要求小创伤,易操作,并发症少;另一方面,要根据病人的年龄、骨折程度、体质情况,选择不同的治疗方法和内固定。随着病例的增多,手术量的加大,手术内固定失败的病例也增多。作者为了寻求手术失败的原因,总结经验,指导以后工作,2001~2003年收治205 例股骨粗隆间骨折,其中162 例行手术治疗,经过6个月~2年(平均13.5个月)随访,发现12 例手术失败,再次住院治疗。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组12 例,男9 例,女3 例;年龄最小65,最大96 岁,平均76 岁。损伤原因:骑车摔伤3 例,走路摔伤5 例,车祸3 例,其他1 例。合并症:糖尿病4 例,骨质疏松3 例,合并膝关节功能受限1 例,合并脑血栓2 例,其他2 例。失败病例发生时间:术后4周发现3 例,术后8周发现6 例,术后10周发现2 例,术后12周发现1 例。根据改良Boyd分类,Ⅱ型1 例,有移位,伴小粗隆间小块骨折,骨折近段内翻,稳定;Ⅲ型6 例,有移位,伴后内侧粉碎骨折和大粗隆间骨折,骨折近段内翻,不稳定;Ⅳ型5 例,粗隆间及后内侧皮质粉碎骨折,伴粗隆下骨折,不稳定[1]。

  1.2  手术方法  手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行,常规行双下肢牵引,透视监视、闭合复位,大粗隆外侧小切口,克氏针定位,大粗隆皮质开孔,安装DHS钉,依据骨折线长度选取DHS钢板组合固定。12 例病人中,钢丝捆扎加DHS内固定3 例,单纯DHS内固定9 例。治疗失败后再次治疗的方法:4 例经过股骨髁钢板固定,3 例行股骨重建钉翻修,5 例保守治疗,股骨髁牵引或下肢皮肤牵引4~6周。根据复查X线片的情况,决定负重时间。早期采取双拐辅助活动,依据骨折疼痛情况及X线片制定弃拐时间。

  1.3  结果  12 例病人经过15~18个月,平均16.3个月随访,X线片显示骨折基本愈合或临床愈合,患者生活自理,局部无疼痛,髋关节活动基本恢复。

  2  失败原因分析

  2.1  内固定不坚强,术中复位不佳  术中骨折没有较好复位,内侧骨皮质的支撑力丧失,钢丝捆扎固定不坚强,抗扭转力弱,导致内固定钢板翘起,骨折移位不愈,手术失败。

  2.2  过早负重  高龄骨折由于骨质营养不良、骨质疏松、糖尿病并发症等,均导致骨折愈合时间明显延长,所以过早负重会导致内固定系统松动滑出,骨折移位不愈。

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