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腰椎间盘突出征合并马尾神经综合征5 例报告

来源:华世论文网
 

            作者:李林东,薛伟,蒋永新,王玉树,王乃集,杨英果

  自2003年10月至2005年12月我院治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征5 例,占腰椎间盘手术的10.4%,报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  5 例中男3 例,女2 例;年龄38~50 岁,平均44.2 岁。5 例均为椎间盘纤维环、后纵韧带破裂,髓核突入椎管。单节段脱出4 例,均为L5~S1间隙;1 例为L4~5、L5~S1两个间隙。病史:有1~2年的慢性腰痛4 例,有1 例合并下肢放射痛,1 例有急性腰扭伤病病史,1 例合并糖尿病。马尾神经损害的症状:会阴部麻木伴大小便困难2 例,便秘1 例,大便排不尽2 例。出现马尾神经损害症状到入院均在1周内。

  1.2  治疗方法  手术采用硬膜外麻醉下髓核摘除术,全椎板切除1 例,半椎板切除2 例,椎板开窗2 例。术后予以抗炎、脱水、短期激素及营养神经药应用。

  2  结果

  随访6个月~2年,手术前腰腿痛症状全部恢复,大便排不尽2 例术后1周内恢复,便秘1 例术后1个月恢复。会阴部麻木伴大小便困难2 例,1 例术后第3天恢复;另1 例术后症状加重,马鞍区感觉消失,大小便失禁,术后3周MRI证实手术开错椎间隙,虽然再次手术,但是随访6个月马尾神经损害症状无恢复。

  3  讨论

  马尾神经损害大多是由各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经引起马鞍区感觉减退及括约肌功能障碍为主的综合征。文献报告腰椎间盘突出症致马尾神经综合征发病率为5.4%~10.6%,占手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的9.3%[1]。Tandon[2]对椎间盘因素所致马尾神经综合征进行分析且作了分型。按发病急缓分为:Ⅰ型,急性发病,突然发生马尾损伤;Ⅱ型,急性发病,在腰腿痛基础上数天或数周内发生马尾损伤;Ⅲ型,慢性发病,病史长,多伴有腰椎管狭窄症状,马尾损伤不完全,症状反复。

  3.1  临床表现和体征  马尾神经综合征临床表现复杂,不同的病人其中感觉、运动、植物神经等方面的症状所出现的先后顺序及严重程度也不尽相同。马尾神经通常是指L1以下神经根,即支配盆腔兼或会阴部的传出兼或传入的神经纤维。根据其损害程度分为完全性和不完全性马尾损害。a)完全性损害中运动受损表现为膝关节及其以下诸肌受累,膝、踝关节及足功能障碍,步态明显不稳,大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉散失,表现为大小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。反射:缩肛反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出,阴茎勃起障碍。b)不完全性的马尾损害则表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍,余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。腰椎间盘突出症出现马尾神经损害为病情加重的重要信号。

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