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延期钢板内固定治疗Ruedi?AHgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折

来源:华世论文网
 

             作者:陈杰,陈舰,郁凯乐,叶征

【摘要】  目的 探讨延期钢板内固定治疗Ruedi?AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的可行性;方法:1999至2004年我院收治Ruedi?AllgowerⅡ 11例、Ⅲ型13例共24例Pilon骨折,跟骨牵引10~18(平均15) d后采用切开复位、植骨、解剖型钢板内固定。结果 平均随访时间28个月。骨折延期愈合3例,畸形愈合2例,发生创伤性关节炎5例。根据Helfet评分,优8例,良10例,差6例,优良率75%。结论:延期钢板内固定既能减轻软组织损伤程度,又能提供坚强内固定以利早期关节活动,在治疗Ruedi?AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折中不失为一种可行的方法。

【关键词】  Pilon骨折;骨折固定术,内;胫骨

  Delay open reduction and internal plate fixation for Ruedi?AllgowerⅡ、Ⅲ of the Pilon tlbial fracture

  Abstract:Objective  To evaluate the feasibility of treating Ruedi?Allgower Ⅱ、Ⅲ of the Pilon tibial fracture by Delay open reduction and Internai Pfate fixation.Methods  Since 1999 to 2004,after 10~18(average 15) days calcaneus?traction,24 patients of the Pilon tibial fracture(Ruedi?AllgowerⅡ 11 cases,Ruedi.Allgower Ⅲ 13 cases)were treated by open reduction,bone grafting and internal anatomical Plate fixation.Results  24 cases were followed up for 28 months on average.Delayedunion in 3 cases,deforming union in 2 case,posttraumatic arthritis in 5 cases.According to Helfet criterion,the results were excel lent in 8 cases,good in 10 cases,poor in 6 cases.Conclusion  The method of delay open reduct ion and internal plate fixation reduceds the injured degree of soft tissue and providesrigid stability to early articular moving.It is a available method to treat Ruedi?Allgower Ⅱ、Ⅲ of the Pi ion tibial fracture.
   
  Key words:Pilon fracture;Fracture fixation,internal;Tibial

  Pilon骨折是指胫骨远端波及胫距关节面的骨折,约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%~10%[1]。Pilon骨折治疗困难,并发症多,病残率高,尤其Ruedi?AllgowerⅢ型,难度极高,具有挑战性[2]。我院1999~2004年期间收治Pilon骨折27例,其中Ⅱ、Ⅲ型共24例,采用延期内固定治疗,在此做一回顾总结。

  1  材料与方法

  1.1  分型及评估标准  Ruedi?Allgower[3]分类法按关节面的粉碎和移位程度分为3型:Ⅰ型,关节面劈裂,骨折没有移位;Ⅱ型,关节面骨折块移位,但无粉碎;Ⅲ型,骨折块粉碎并移位。
   
  Helfet[4]评判标准分优、良、差3级:优为无痛,无畸形,X线片关节恢复正常,无关节强直;良为高强度活动和运动时疼痛,无畸形,X线片关节轻度异常,关节活动轻度受限;差为行走时疼痛、跛行,放射学和外观明显畸形,活动范围少于正常的50%。

  1.2  病例资料  Pilon骨折27例,Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型13例,本文主要讨论Ⅱ、Ⅲ型。24例中男18例,女6例,年龄17~68 岁,平均36.2 岁。车祸伤10例,高处坠落伤9例,其他原因5例。闭合性骨折17例,开放性骨折7例,均伴有不同程度的腓骨下段骨折。病人受伤距手术内固定时间10~18 d,平均15 d。

  1.3  治疗方法  术前均采用跟骨牵引以恢复肢体长度,开放性骨折则予简单清创关闭伤口直至伤口愈合,同时辅以脱水消肿等措施,开放性骨折早期使用抗生素。手术先复位腓骨,采用1/3管型或解剖型钢板固定,作为恢复胫骨长度的参照。解剖复位胫骨胫距关节面,重点复位内踝、前外侧骨块(Tillaux?Chaput)和后唇骨块(Volkmann三角),用克氏针或松质骨螺钉固定。取髂骨骨块移植于胫骨远端骨缺损处,解剖型钢板固定胫骨。
   
  术后可辅助高压氧治疗,改善局部软组织营养状况,促进伤口愈合。石膏固定2~3周后开始踝关节功能锻炼,临床愈合后开始负重活动。

  2  结果
   
  随访时间11个月~6年,平均28个月。24例中切口1期愈合28例,2期愈合6例,其中切口张力过高导致皮缘部分坏死2例,浅部感染所致2例,未发生皮肤大面积坏死和深部感染。骨折延期愈合3例,畸形愈合2例,发生创伤性关节炎5例。胫骨钢板断裂1例,为负重过早所致,拆除钢板石膏固定6个月后畸形愈合,未发生骨髓炎,无不愈合。3例因疼痛不堪忍受最后行踝关节融合术。根据Helfet评分,优8例,良10例,差6例,优良率75%。附2例X?ray照片:图1?1、1?2为一30 岁男性右足术前、术后片,图2?1、2?2为一35 岁女性右足术前、术后片。

  图2?1 (略)

  图2?2(略)

  3  讨论
   
  胫骨Pilon骨折往往由高能量暴力所致,如车祸或者高处坠落,骨折线波及胫距关节面,可有不同程度的移位,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,尤其是Ruedi?AllgowerlII型,目前是创伤骨科中的难点。而随着城市化工业化的进程,Pilon骨折有日渐增多趋势。B1auth[5]等提出“3P”生物学原则,即保持(preserve)骨和软组织血液供应、施行(preform)关节面的解剖复位、提供(provide)踝关节早期活动有指导意义。

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