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腰椎间盘纤维环病理变化与腰腿痛的相关研究

来源:华世论文网
 
 摘要:目的  探讨腰椎退行性变患者椎间盘后外侧纤维环病理变化与腰腿疼痛之间的关系。 方法  对经手术治疗的126例伴有腰腿疼痛症状的患者进行研究,其中椎间盘突出症患者92例(93个椎间盘),盘源性腰痛症11例(11个椎间盘),腰椎滑移症16例(16个椎间盘),腰椎畸形7例(12个椎间盘)。腰痛为主要症状者45例(51个椎间盘),腿痛为主要症状者81例(81个椎间盘)。对取得的132个椎间后外侧纤维环,HE染色后进行病理形态学观察,并与正常对照组进行比较。 结果  病理形态学检查结果显示病变组纤维环层明显变薄,胶原纤维细胞少,排列不规则,分布不均匀;将其病理特点归纳分成为四种类型:a)纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化(血管腔内有或无红细胞),伴炎性细胞主要是淋巴细胞的浸润,并且有胶原纤维细胞的大量增生。b)纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显,形成结节样团状结构。c)纤维环中出现退变和增生并存的软骨样细胞,周围水肿,无淋巴细胞浸润。d)无以上三种特征性病理变化。经计数资料的χ 2 检验,腰痛组和腿痛组之间各病理类型构成存在差异。 结论  病变椎间盘纤维环的病理变化与腰腿疼痛关系密切,其中,炎症反应可能是引起腰腿疼痛的重要原因之一。
    
  关键词: 纤维环;病理变化;腰腿疼痛
    
  Correlation between Pathological Findings of Lumbar Disc Annuius Fibrosus and Low Back Pain 
    
  Abstract:Objective To explore the relationship between pathomorphologic variation in lumbar intervertebral disc posterior annulus fibrosus and low back pain of lumbar disc degeneration diseases.Methods 132discs posterior annulus fibrosus were obtained in the surgery and stained with HE for pathomorphologic examination,then compared with the normal discs obtained from fresh young cadavers(two hours after death).Results Pathomorphologic exami-nation indicated that the number of collagenous fibrocytes in the patients with low back pain was less,the arrange-ment much more irregular and the thickness of annulus fibrosus thinner than the normal ones.Furthermore,patho-logical findings in patients with low back pain revelaed three characteristics in fibrosus annulus:a)capillary vessels with or without red cells appeared through annulus fibrosus,which were surrounded by lymphocytes,and the col-lagenous fibrocytes hyperplased measurably;b)collagenous fibrocytes arranged irregularlly,and clustered into a lumping structure;c)degenerative and proliferative chondrocyte-like cells existed side by side inserted in fibrosus an-nulus;d)without such three charcteristics.There was statistically significant difference between the back pain and the leg pain groups withχ 2 test.Conclusion Inflammation reaction in discs posterior annulus fibrosus is one of the most important pathological findings for lumbar disc degeneration diseases.It maybe the important reason of low back and leg pain.
   
  Key words:annulus fibrosus;pathomorphologic change;low back and leg pain
   
  腰腿疼痛是腰椎退行性疾病的主要症状。在椎间盘退变病理变化过程中,后外侧纤维环起着重要作用,它不但较早地发生了病理变化,还与相应节段的神经根相邻,而对其病理形态学方面的研究罕见报道。我们对经手术治疗的126例(132个)腰椎间盘疾病患者后外侧纤维环进行了研究,观察发现纤维环呈现四种主要的病理变化,本文对此进行了分析,探讨可能引起腰腿疼痛的因素。

  1 资料与方法
    
  1.1 临床资料 选取我科自2001年3月至2003年2月手术治疗且资料完整的126例(132个椎间盘)伴有腰腿疼痛症状的腰椎退行性疾病患者为研究对象。椎间盘突出症患者92例(93个椎间盘),盘源性腰痛症11例(11个椎间盘),腰椎滑移症16例(16个椎间盘),腰椎畸形7例(12个椎间盘)。腰痛为主要症状者45例(51个椎间盘),腿痛为主要症状者81例(81个椎间盘)。其中男性69例,女性57例;年龄21~78岁,平均44.95岁。病程1周~23年,平均3.66年。罹病椎间盘节段L 5 S 1 54个,L 4~5 61个,L 3~4 9个,L 2~3 5个,L 1~2 3个。
   
  1.2 病理形态学检查 术中用尖刀切取病变椎间盘后外侧约6mm×8mm大小纤维环,10%甲醛固定,常规石蜡包埋,切片片厚4μm,常规HE对组织切片染色,Olympus BX51镜下观察。正常对照组椎间盘标本取自年轻新鲜尸体(死亡2h之内)。

  1.3 统计学处理 将腰椎间盘后纤维环病理分型计数数据输入计算机分析系统(SPSS10.0),组间进行χ 2 检验,P<0.05为差别有显著性意义。

  2 结果
    
  病理形态学观察结果
   
  正常对照组(见图1):纤维环胶原纤维细胞和软骨样细胞呈比较均一分布,排列规则,细胞致密,核像清晰;纤维环纤维层厚,有明显髓核移行区;无其他结构性变化。
 
  图1 正常对照组椎间盘后纤维环的镜下观察(HE,×20)(略) 
   
  腰腿痛组(见图2):纤维环胶原纤维细胞和软骨样细胞较不均一,细胞疏松,排列不规则,纤维环纤维层薄且不均匀,无明显的髓核移行区;并出现如下一些病理形态学特征。
 
  图2 腰腿痛组椎间盘后纤维环的镜下观察(HE,×20)(略)

  腰腿痛组发现的病理变化包括:a)纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化(血管腔内有或无红细胞),伴炎性细胞主要是淋巴细胞浸润,并且伴有胶原纤维细胞大量增生,笔者称此类为炎症反应型(见图3),73个。腰痛组43个,腿痛组30个。b)纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显并呈结节样团状结构,笔者称此类为异常增生型(见图4),9个。腰痛组8个,腿痛组1个。c)纤维环中出现群簇退变的软骨样细胞,周围无淋巴细胞浸润,笔者称此类为重度退变型(见图5),31个。腰痛组16个,腿痛组15个。d)无以上三种变化,纤维环中仅呈散在退变的软骨样细胞,细胞疏松,排列不规则,无明显淋巴细胞浸润,笔者称之为退变型(见图2),19个。腰痛组12个,腿痛组7个。其中,在a)中有39个标本同时有c)两种表现,未发现b)与a)c)同时并存。

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