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桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣的临床应用

来源:华世论文网
 

         作者: 张传毅,喻爱喜 ,王章富 ,洪正华

 摘要:目的  探讨桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣在肱骨中下段粉碎性骨折及骨不连治疗中的应用。 方法  对8例肱骨中下段粉碎性骨折的患者在行切开复位钢板内固定的同时,取桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣包绕骨折端。 结果  随访3~6个月,无一例骨折出现骨不连及桡神经损伤等并发症。 结论  桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣移位术是治疗肱骨中下段粉碎性骨折及骨不连的有效方法。

    关键词: 桡侧副血管;骨膜瓣;肱骨;骨折

    肱骨中下段骨折常见的手术并发症有(迟发性)桡神经损伤、骨不连、骨延迟愈合等,临床上常需多次手术治疗,是骨科领域的一个难点问题。对于如何预防此类并发症的发生值得重视。

    我们对8例肱骨中下段骨折患者在行开放复位钢板内固定的同时,应用桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣转位,包绕于钢板骨折面与桡神经之间,随访3~6个月,无一例发生此类并发症。因此,将桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣应用于肱骨中下段骨折的手术治疗,是一种值得探讨的方法。

  1 应用解剖

    桡侧副动脉系肱深动脉的分支,肱深动脉在大圆肌下方由肱动脉本干发出,伴桡神经行至三角肌止端的后外侧,在肱骨外上髁上平均12.6cm处,分为中副动脉和桡侧副动脉两大终支。桡侧副动脉沿桡神经沟下降,伴行于桡神经外侧,至肱桡肌起点上端和背侧支,分支点距外上髁(78.8±10.8)mm。掌侧支随桡神经穿外侧肌间隔经肱肌和肱肌之间达肘前部,背侧支在外侧肌间隔后面,紧贴外上髁嵴垂直下行。背侧支下行途中,向前发出2~5条骨膜支穿外侧肌间隔,分布于肱骨远1/3段外侧半前面的骨膜,向后发出2~6支分布于外侧半的后面骨膜。

   2 手术方法

    2.1 手术切口 切口起至三角肌止处,沿外侧肌间隔向下至外上髁,再向前下方延伸2~3cm,切口上端可根据骨折情况沿三角肌前缘或后缘向上适当延长。

    2.2 切取骨膜瓣 切开皮肤、深筋膜,分开肱三头肌与肱肌、肱桡肌,在臂外侧肌间隔后方即可见到桡侧副动脉的背侧支及其骨膜支。以外上髁嵴为轴心,在外上髁切取椭圆形骨膜瓣,逐渐向上掀起,骨膜瓣深层凿取一薄层骨片为佳。因  外上髁处骨膜与骨组织之间有纤维紧密相连,凿取骨片可保 留骨膜完整的生发层细胞,并且血管蒂周围应取较宽的筋膜,在骨膜下进行分离。血管蒂的长度根据骨折线的部位确定。骨膜瓣切取后用生理盐水纱布包裹备用,注意防止蒂部牵拉损伤。

    2.3 骨折内固定 在骨折复位前应较好的显露桡神经,并部分游离,用宽纱布条牵离骨折部位,防止医源性神经损伤。根据AO的治疗原则,在避免过多破坏软组织血运的基础上,将骨折尽量解剖复位,钢板牢固内固定。

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