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两种前路减压融合术治疗颈椎病的疗效对比

来源:华世论文网
 

         作者:何京力 ,阮狄克,侯黎升,张超,丁宇,王德利

 摘要:目的  比较Cloward法与改良Smith-Robinson法(Smith-Robinson法+钛板内固定)治疗单节段颈椎病的疗效。 方法  37例颈椎病患者分别采用Cloward法(15例)与Smith-Robinson+钛板内固定(22例)。采用SAS6.12软件对两组术式术前、术后1周、最后随访时JOA评分、融合节段及全颈椎Cobb角、融合节段椎体前高及后高进行统计学分析。 结果  随访6~48个月,平均22个月。两种术式最后随访JOA评分无显著性差异,Cloward法术后融合节段椎体高度、颈椎生理前凸无变化;改良Smith-Robinson法术后融合节段椎间高度、颈椎生理前凸部分恢复,并可以维持。 结论  近期观察证明两种手术方法都可以改善神经功能,但改良Smith-Robinson法可改善并维持融合节段椎间高度及颈椎生理前凸。

    关键词: Cloward法;Smith-Robinson法;颈椎病;单节段;颈前路钛板

    Intermediate Outcome of Cervical Discectomy and Fusion for Single┐level Cervical Myelopathy:A Comparative Study of Cloward Method and Modified Smith┐Robinson Method

       Abstract:Objective To compare the intermediate outcomes between Cloward Technique and modified Smith-Robinson technique(standard Smith-Robinson technique accompanying with anterior cervical plate)on single-level cervical myelopathy patients.Methods From June1997to June2004,37cases with cervical myelopathy secondary to single-level degenerative disc herniation received anterior decompression and inter-segment bony fusion.Among whom,15in Group A received Cloward decompression and22in Group B received modified Smith-Robinson decom-pression.Average follow-up was22months(6to48months).Neurologic result(JOA)and radiologic results(A f ,A 2~7 ,Ha and Hp )were examined to compare their outcome.SAS6.12Software was introduced to do statistical anal┐ysis.Results At the final follow-up time,JOA scores improved in both groups with no statistical difference existed between them,kyphotic deformity in group A did not correct,while that in group B corrected and maintained signifi-cantly as confirmed by Af ,A 2~7 Ha and H p results.Conclusion Intermediate follow-up showed both Cloward tech-nique and modified Smith-Robinson technique could improve neurological function significantly of single level cervical myelopathy,while the latter could further correct cervical kyphotic deformity and maintain cervical lordosis.

    Key words:cloward technique;smith-Robinson technique;cervical myelopathy;single-level;anterior cervical plate

    前路减压植骨融合术被公认为是治疗脊髓型颈椎病较好的术式。自1997年6月至2004年6月,我们对诊断为单节段脊髓型颈椎病的37例患者进行了前路减压植骨融合治疗,其中采用Cloward法15例,采用Smith-Robinson+钛板内固定22例,对两种手术方法进行疗效对比,现报告如下。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 自1997年6月至2004年6月,对诊断为单节段脊髓型颈椎病的37例患者进行了前路减压植骨融合治疗。手术方式分两种:Cloward法(A组)15例,其中男性10例,女性5例,平均年龄52.5岁(35~72岁);Smith-Robinson法+前路钛板内固定(改良Smith-Robinson法,B组)22例,其中男性13例,女性9例,平均年龄51.6岁(30~68岁)。两组病例的病变节段分布见表1。表1 两组病例的病变节段分布

  1.2 手术方法 全部病例均采用气管内插管全身麻醉。A组选颈前路右侧横切口,用直径14mm环锯在目标椎间隙钻入15~20mm,至钻芯随环锯转动时取出环锯,刮匙潜行减压;减压完毕后,16mm环锯于髂骨取骨,牵引下将其轻轻打入椎间隙,术后硬质围领固定8~10周。B组选用颈前右侧横或斜切口,尖刀切开椎间盘纤维环,去除髓核及软骨终板,刮匙及长柄椎板钳去除突入椎管的所有致压物,Caspar牵开器牵开椎间隙,一定张力下测量椎间隙高度,根据此高度在右髂骨用骨刀或双锯片摆动锯取三面皮质骨植入椎间隙,选合适长度颈前路钛板预弯后固定,术后硬质围领固定6~8周(见图1)。

    1.3 影像学测量指标 分别测量患者术前、术后及随访结束时颈椎中立位时侧位X线片的相关数值(见图2)。测量指标包括:a)融合节段角度(Af );b)C2~7 角度(A 2~7 );c)融合节段椎体前缘高度(减压节段两端椎体前上缘至前下缘高度,Ha );d)椎体后缘高度(减压节段两端椎体后上缘至后下缘高度,Hp )。

    1.4 疗效评定及统计学分析 随访采用门诊复查和信访结合方式,按日本骨科学会制定的颈椎病疗 效评定标准(JOA评分法)评价患者术前术后神经 图2 影像学测量指标示意功能变化情况。恢复率大于75%为优,50%~75%为良,25%~49%为可,小于25%为差。

    统计分析均采用SAS6.12软件进行。均取P=0.05为显著性水准。P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结  果

    2.1 两组病例术前基本情况比较 对两组病例的性别分布进行四格表资料卡方检验,χ2 =0.2176,P=0.6409,性别分布没有统计学意义。病变节段进行双向无序2行×4列表的卡方检验,χ2 =1.1424,P=0.7669,两组间没有统计学差异。 两组术前的JOA评分、A f 、A 2~7 、H a 、Hp 见表2,对两组的对应数值分别进行两组资料样本均数的t检验,除了B组的H a 较A组明显为小外,其余各项指标均无统计学差异。

    2.2 两组病例手术时间、出血量及住院时间 两组病例手术时间、出血量及住院时间数值见表2。两组进行两样本均数差别的t检验,两组间出血量、住院时间无统计学差异,手术时间B组较A组长,有统计学意义(P=0.0024)。表2 两组手术时间、出血量及住院时间

    2.3 临床疗效 本组平均随访22个月(6~48个月)。随诊结束时,两组病例均达到骨性融合,无植骨块脱出、神经损伤、伤口感染等并发症发生。A组1 例C5~6 颈椎间盘突出症患者术后3.5年症状加重,复查MRI发现C 6~7 突出,经再次手术治愈。B组病例无内固定失败。JOA的评分数值见表3。两组之间的JOA评分进行两组资料样本均数的t检验,无统计学差异(P=0.8855)。 表3 手术前后JOA评分及X线测量数值 P<0.05;同一组内术后一周同术前比较, W P<0.05;同一组内随访时同术前比较,f P<0.05; 同一组内随访结束时同术后一周比较,m P<0.05。随访结束时两组分类评估优良率见表4。 表4 两组疗效分类评估

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