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腰椎间盘突出症手术后遗留症状的原因与预防

来源:华世论文网
 

            作者:田慎,王宏,王瑞斌,贺玉星,曹梅英  

 摘要:目的  探讨椎间盘突出症手术后遗留腰腿部症状的原因,寻找有效的预防办法,提高椎间盘突出手术治疗的满意率。方法  通过对62 例椎间盘突出术后遗留腰腿部症状的患者进行进一步检查分析,发现可能引起椎间盘突出手术后遗留症状的原因。结果  椎间盘突出术后遗留腰腿部症状除有些相关疾病不易明确诊断外,还与手术前诊断不全面、手术中操作不细致、手术后康复不得当有关。结论  腰椎间盘突出症手术后容易遗留腰腿部症状,腰部的病变复杂是一个重要的原因。手术前全面正确的诊断、手术中仔细的操作、术后合理的功能锻炼,是减少椎间盘手术后腰腿部症状,提高手术摘除椎间盘后患者满意率的有效手段。

    关键词:椎间盘突出;手术;遗留症状

    腰椎间盘突出症是骨科临床中十分常见的疾病。近年来,椎间盘突出的治疗方法有了许多新的发展,除了传统的保守治疗外,髓核化学溶解疗法、经皮穿刺椎间盘切除、椎间盘镜手术、经腹前路椎间盘摘除等各种手术方法都取得了较大发展。但临床治疗中最常用、有效的手术方法仍是经后路手术椎间盘摘除术,且手术摘除突出的椎间盘并不意味着治疗的结束[1]。尽管大多数椎间盘摘除手术都取得了良好的疗效,但仍有一部分术后患者遗留有腰部及下肢症状。就此问题结合我院近10年来椎间盘手术后遗留腰腿症状的62 例患者进行讨论分析,以期探讨椎间盘手术后遗留腰腿部后遗症状的原因及对策,提高椎间盘摘除手术的满意率。

    1  临床资料

    随访1995~2005年在我院接受椎间盘摘除手术的342 例患者,术后遗留腰腿疼痛、困胀、麻木等不适症状的病例有62 例,约占手术总人数的18%。其中男48 例,女14 例;年龄最大63 岁,最小33 岁,平均48 岁。随访时间最长10年,最短2个月,平均3.6年。

    2  结    果

    经进一步检查发现伴有其他位置椎管内囊肿、神经鞘膜瘤的为3 例,同一间隙椎间盘再突出的3 例,伴有腰椎不稳的6 例,椎管内血肿钙化的2 例,手术间隙定位错误的1 例,临近间隙椎间盘突出的8 例,神经根管减压不彻底的2 例,影像学检查无特殊表现的37 例。

    3  讨    论

    3.1  椎间盘突出术后遗留症状产生的原因

    3.1.1  术前诊断不全面  a)腰椎间盘突出症发病前多有腰部急、慢性损伤史,须手术治疗者病史一般较长,常合并有韧带增生钙化、腰椎失稳、椎管狭窄等症。如果术前未能作出全面、正确的判断,将导致手术方式、减压范围选择错误,神经根减压不彻底、术后椎体稳定性差,遗留腰部及神经根症状;b)患者合并有其他节段椎体病变、椎管内肿瘤、骶管囊肿,临床表现与腰椎间盘突出混淆,椎间盘摘除后不能解决神经根受压症状,延误椎管内肿瘤的切除,加重神经功能障碍[2];c)椎管内静脉丛增粗、淤曲现象在平卧位减轻,术前影像学检查不容易确诊[3]。术中暴露不彻底或显露椎间盘时损伤椎管内静脉丛出血,摘除椎间盘后未能同时处理椎管内静脉曲张。术后体位改变、劳累时,曲张的静脉丛压迫神经根引起相应症状。

    3.1.2  术中处理不恰当  a)术中椎间隙定位错误,没有摘除病变椎间盘,受压神经根未能有效松解。此种情况多发生于术者解剖不熟悉、过于自信、术中缺少有效的影像监视设备等情况;b)术中神经根减压不彻底,未能发现突出于神经根管及后纵韧带下的椎间盘组织,对游离、钙化的椎间盘组织清理不彻底,未对神经根管减压或减压不彻底,神经根长期受压后神经外膜增生肥厚,遗留神经根卡压症状;c)椎间盘摘除后神经根周围修整不细,遗留骨棘、粗糙面刺激神经根;d)对有椎体不稳的患者未作有效的融合、固定,术后神经根受到牵拉、磨擦,诱发症状。

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