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低机械指数实时超声造影对增强CT漏诊肝细胞癌的诊断价值

来源:华世论文网
 

                作者:李锐 张晓航 张萍 华兴 郭燕丽 薛雅芳 陈朝辉

【摘要】  目的 探讨低机械指数实时超声造影对增强CT漏诊肝细胞癌的诊断价值。方法 对增强螺旋CT漏诊的32例肝细胞癌患者术前进行低机械指数实时超声造影,并与手术或穿刺活检病理结果比较,评估其诊断价值。结果 增强螺旋CT漏诊的32例肝细胞癌患者中,29例超声测量病灶直径≤2 cm,彩色多普勒超声确诊13例,低机械指数实时超声造影确诊28例(P<0.01)。结论 低机械指数脉冲反向谐波实时超声造影对增强螺旋CT漏诊肝细胞癌有较高的诊断准确性,具有独立诊断价值,对于增强螺旋CT扫描阴性的病例,具有重要的临床应用价值。

【关键词】  肝肿瘤; 超声造影; 彩色多普勒


  Diagnostic value of real?time contrast?enhanced ultrasound with low mechanical index in hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrast?enhanced CT 

    【Abstract】  Objective  To explore the value of real?time contrast?enhanced ultrasound with low mechanical index in diagnosing hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrast?enhanced CT.  Methods  Thirty?two patients with hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrast?enhanced CT were performed with real?time contrast?enhanced ultrasound with low mechanical index (MI<0.19) before operation. The diagnostic value was evaluated by comparing its outcome with operation or pathological results of biopsy. Results  Of all, the nodule size was less than 2 cm in 29 patients. The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography and real?time contrast?enhanced ultrasound with low mechanical index was 40.6% (13/32) and 87.5% (28/32), respectively (P<0.01). Conclusions  Real?time contrast?enhanced ultrasound with low mechanical index is a better diagnostic method in detection and characterization of hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrast?enhanced CT. It is especially valuable for patients with negative results of contrast?enhanced CT scan.

    【Key words】  Hepatocellular carcinoma;  Ultrasonography;  Color Doppler

    以往对于增强螺旋CT漏诊肝细胞癌缺乏有效的影像学诊断方法,常导致患者病情延误。近年的研究表明,低机械指数实时超声造影(以下简称超声造影)能够显著提高对肝脏局灶性病变的诊断能力[1-2],为肝癌的诊断提供了新的手段。本文对应用超声造影诊断增强螺旋CT漏诊肝细胞癌的结果分析如下。

  1  资料和方法

  1.1  一般资料

    2004年10月至2007年5月, 增强螺旋CT检查未显示肝脏病灶的患者32例,男27例,女5例;平均年龄(45.7±11.6)岁(38~64岁)。32例患者中13例经手术病理确诊,19例经穿刺病理证实。10例为高分化癌,15例为中分化癌,6例为低分化癌,1例为透明细胞癌。

  1.2  检查方法
   
  超声造影应用HDI5000型彩色多普勒超声仪,2~5 MHz宽频探头,具备脉冲反向谐波成像模式,机械指数范围可调节。采用SonoVue (Bracco Imaging B.V,Genevo Switzerland)超声造影剂,使用前注入生理盐水5 ml, 充分震荡至乳白色液体后抽出2.4 ml(浓度5 g/L,SF6),经患者肘部浅静脉团注,随之用5 ml生理盐水冲注。

    超声造影前先用常规基波超声扫查肝脏,发现占位病灶后记录其部位、大小、形态、边界、内部回声及病灶内彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)情况。选择显示病灶最清晰的扫查切面后固定探头,启动脉冲反向谐波造影模式,根据病灶深度,调节机械指数至0.09~0.19。肘部浅静脉快速团注造影剂后实时观察肝脏占位病变增强方式和时相变化。超声造影过程分为3个时相:动脉相为注射造影剂至40 s,门脉相为41~100 s,延迟相为101~300 s。由两位高年资医师共同分析后做出超声诊断。彩色多普勒超声诊断肝细胞癌的标准为实性占位病灶,有声晕或结中结征,内部探及动脉血流信号;超声造影的诊断标准为实性占位病灶动脉相整体高增强,门脉相或延迟相消退为低增强[2]。

  1.3  统计学分析

    数据采用χ2检验,以P<0.01为差异有统计学意义。

  2  结果

    32例肝细胞癌超声测量最大径为0.5~3.2 cm,平均(1.57±0.41)cm。其中病灶≤1.0 cm 5例,1.1~2.0 cm 24例,>2 cm3例。声像图显示为低回声20例,等回声3例,高回声2例,混合回声7例。病灶与肝组织界限清晰15例,周边显示声晕11例,病灶显示结中结征8例,CDFI检测到病灶内部动脉血流信号14例。

    超声造影动脉相呈高增强30例(图1),低增强2例;门脉相20例消退为低增强;延迟相28例呈低增强,1例呈等增强,1例呈高增强。

    彩色多普勒超声确诊肝细胞癌13例,超声造影确诊28例(χ2=15.27,P<0.01)。

  3  讨论

    增强螺旋CT虽然是目前诊断肝细胞癌普遍采用的影像学方法,但其对小肝癌的漏诊率可达10%[3]。近年的研究表明,超声造影能够显著提高对肝脏局灶性病变的诊断能力[1-2],为肝癌的诊断提供了新的手段。在本组32例增强螺旋CT漏诊的肝细胞癌中,29例病灶≤2 cm,占90.6%。增强螺旋CT漏诊的主要是≤2 cm的小肝癌患者,其未显示病灶的原因可能与CT断层扫描的层距和容积效应有关。

    随着探头阵元数的提高和组织谐波、空间复合成像等新技术的应用,目前的高档超声仪可以检出肝脏内直径>0.2 cm的含液性病灶和直径>0.5 cm实质性病灶。但直径≤2 cm的小肝癌的病理变化多样,常伴有凝固性坏死、脂肪变、纤维化、肝窦扩张、包膜形成及内部分隔等,二维声像图改变常不典型,也不能准确反映其病理变化特征[4]。本组资料中≤2 cm的小肝癌二维超声显示病灶周边声晕仅11例,显示结中结征者8例,常规超声的声像图改变多数不典型,定性诊断价值较低。

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