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腹内高压对门静脉压、中心静脉压影响的实验研究

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 研究腹内压升高对大鼠中心静脉压和门静脉压的影响。方法 将20只成年雄性SD大鼠分别通过颈静脉插管、穿刺门静脉主干法来测定中心静脉压和门静脉压,运用氮气气腹法制作大鼠腹内高压动物模型。建立气腹后分别在0、5、10、15、20、25、30、35、40、45 mm Hg压力值下测得中心静脉压和门静脉压。结果 中心静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=2.824+0.045X,相关系数r=0.984(P<0.01);门静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=8.887+0.939X,相关系数r=0.998(P<0.01)。结论 腹内压与中心静脉压和门静脉压有很好的相关性,可以根据腹内压监测中心静脉压和门静脉压的变化。

【关键词】  腹内高压 中心静脉压 门静脉压

     Experiment study on intra?abdominal hypertension affecting central venous pressure and portal venous pressure

    WU Wei, ZHU Wei?ming, LI Ning. Research Institute of General Surgery, School of Medicine, Nanjing University/General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002, China

    【Abstract】  Objective  To investigate the effect of intra?abdominal hypertension on central venous pressure and portal venous pressure in rats. Methods  Twenty adult male Sprague?Dawley rats were used for measuring central venous pressure via jugular vein approach and measuring portal venous pressure via main portal venous puncture. Rat model of intra?abdominal hypertension was established by injection of gaseous nitrogen into the peritoneal cavity. Then, the central venous pressure and the portal venous pressure were recorded at intra?abdominal pressures of 0, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 and 45 mm Hg. Results  The regression equation of intra?abdominal pressure and central venous pressure was Y=2.824+0.045X, with correlation coefficient of 0.984 (P<0.01). The regression equation of intra?abdominal pressure and portal venous pressure was Y=8.887+0.939X, with correlation coefficient of 0.998 (P<0.01). ConclusionIntra?abdominal pressure has close correlation with central venous pressure and portal venous pressure that can be detected by measuring intra?abdominal pressure.

    【Key words】  Intra?abdominal hypertension;  Central venous pressure;   Portal venous pressure

    自Kron等[1]第一次提出了腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)这一概念以来,临床医生逐渐认识到常规监测危重患者腹内压(Intra?abdominal pressure,IAP)的重要性,相应地,腹内高压对循环和血流动力学的影响也得到越来越多的重视。本实验建立了大鼠腹内高压动物模型,旨在研究腹内高压对中心静脉压力(central venous pressure, CVP)和门静脉压力 (portal venous pressure, PVP)的影响规律。

     1  材料与方法

    1.1  动物选择与麻醉

    成年健康Sprague?Dawley大鼠20只(南京军区南京总医院动物试验中心提供),体重320~360 g,适应性喂养1周后用于实验。实验前禁食12 h,自由进水。手术室温度维持在27~28 ℃,麻醉采用腹腔注射氯胺酮(70 mg/kg),麻醉后仰面固定。

    1.2  CVP的测量

    CVP的测量采用颈静脉插管法。在右侧颈部备皮消毒, 从外上到内下斜行切开1~1.5 cm, 向深层分离出颈总静脉, 游离结扎远心端, 距结扎点近心端3 mm处在静脉壁剪一“V”型小口, 向心插入直径为1.2 mm的聚乙烯导管2 cm (插至右心房上0.5 cm),结扎固定导管后接充满肝素液(浓度为10~15 u/ml)的压力传感器(美国雅培公司),外接心电监护仪(Marquette Eaqle 4000,美国通用公司),缝闭切口。

    1.3  PVP的测量

    上腹部剪毛,碘伏消毒手术区皮肤,作5 cm正中纵切口,逐层切开进入腹腔,显露门静脉, 套管针向肝方向穿刺门静脉主干,拔出针芯,生物蛋白胶封闭穿刺点,将套管针固定于肠系膜,U形缝合紧密关腹,套管针导管引出腹腔接充满肝素液的压力传感器,外接心电监护仪。

    1.4  腹内高压模型制作

    套管针通过腹肌穿刺入腹腔,外接自动电子气体注入装置(日本NISCO公司),充入氮气,维持在一定的压力值以制作大鼠腹内高压模型[2]。大鼠建立气腹后分别在0、5、10、15、20、25、30、35、40、45 mm Hg压力下测得门静脉压力和中心静脉压(1 mm Hg=0.133 kPa)。上述压力值在稳定5 min后再改变压力。

    1.5  统计学方法

    运用SPSS11.5统计软件对所测数据采用回归方程进行统计和直线相关分析,P<0.01为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  根据所测数据得到IAP与CVP和PVP关系的散点图。CVP和IAP之间的直线回归方程为Y=2.824+0.045X,相关系数r=0.984(P<0.01),见图1;PVP和IAP之间的直线回归方程为Y=8.887+0.939X,相关系数r=0.998(P<0.01),见图2。提示IAP分别与CVP、PVP呈直线相关。

    3  讨论

    大多数学者认同IAP≥10 mm Hg为腹内高压(intra?abdominal hypertension,IAH),IAP>25 mm Hg为ACS。IAH和ACS是IAP升高引起生理紊乱的两个不同阶段,IAH快速发展将导致ACS。ACS发病率较高,其发生、发展具有隐匿性,尤其是在ICU病房,常常被其他临床征象所掩盖,易被忽视。Malbrain[3]指出:“在ICU,不测量IAP甚至未考虑到它是不明智的。”即要求临床医师对IAP变化有高度的警惕性。ACS的诊断主要依靠IAP的测量。IAP测量有直接法和间接法[4]。间接法是通过对胃内压、膀胱内压及下腔静脉内压的测定来反映腹内压。本试验采用直接法,通过压力控制的充气装置来控制腹内压,更直观、准确,并且使用氮气,消除了CO2吸收等干扰因素。

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