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混合痔吻合器切除闭合术的并发症及其防治

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 探讨混合痔吻合器切除闭合术术后并发症及其防治。方法 采用国产可重复使用痔吻合器治疗混合痔360例,分析、总结所有病例的临床资料和随访结果。 结果 术后住院3~6 d,愈合期为14~19d。随访1~12个月,疗效满意。术后主要并发症有吻合口出血、疼痛、尿潴留、吻合钉存留、黏膜下脓肿、吻合口裂开等。经过预防和治疗,全部治愈;无严重并发症发生。结论 根据混合痔吻合器切除闭合术后可能出现的并发症可采取相对应的防治措施。

【关键词】  吻合器; 切除闭合术; 并发症; 防治

    Complications of excision?closed hemorrhoidectomy and their prevention and treatment

    [Abstract]  Objective  To investigate the complications of excision?closed hemorrhoidectomy (ECH) and their prevention and treatment. Methods  A total of 360 patients with mix hemorrhoids underwent ECH with domestic stapler which could be repeatedly used. The clinical and follow?up data were analyzed. Results  Hospitalization time was 3?6d, and healing time was 14?19d. All patients were followed up for 1?12 months with satisfactory results. The main complications were hemorrhage, ache, urine retention, submucosal abscess, anastomotic disruption and so on. No serious complication occurred. Conclusion  Suitable measures can be done to prevent and treat the complications of excision?closed hemorrhoidectomy.

    [Key words]   Excision?Closed Hemorrhoidectomy; Complication; Prevention; Treatment

    混合痔吻合器切除闭合术(简称痔吻合器切闭术,Excision?Closed Hemorrhoidectomy,ECH),是我国著名肛肠外科专家、我院外聘教授刘世信于2000年设计的一种新术式[1],具有疼痛轻、恢复快、费用低等优点。我院2006年4月至2007年3月行混合痔吻合器切除闭合术的Ⅲ~Ⅳ度混合痔住院患者,共360例,但仍出现PPH术后类似并发症。现就其术后并发症的分析、总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组Ⅲ度痔210例,Ⅳ度痔150例;男173例,女187例,年龄24~75岁;病史1~30年。其中有46例曾接受过传统切扎术,23例接受过硬化剂注射术;71例合并肛乳头肥大;无合并肛门狭窄、急性结直肠炎、结核等。混合痔的诊断参考2002年通过的痔的诊断标准[2]。

    1.2  器械  江苏常州康迪痔用吻合器有限公司生产的可重复使用痔吻合器。

    1.3  手术方法  手术采用硬膜外麻267例,骶管麻63例,鞍麻30例。取截石位或俯卧折刀位。检查吻合器各部件完好、无故障,将塑料垫刀圈装入抵钉座,将吻切组件与推钉器连接好。用3~5把A1lis钳将内痔痔核钳起,直视下于齿状线上方1.5 cm做痔体荷包缝合,环行一周,深达黏膜下层。将抵钉座插入肛管,收紧荷包缝线打结,将黏膜固定在抵钉座中心杆上。然后将推钉器与中心杆对接好,顺时针旋转推钉器底部调节螺母,使吻切组件与抵钉座靠拢;拧紧时扒开肛周皮肤,以确保吻切部位在齿状线以上。拧紧螺母到拟定位置,推钉器末端指示头露出后击发吻合器,保持10 s,然后松开吻合器并退出。检查吻合口吻合情况及有无出血,如有出血用3?0可吸收肠线做8字缝合止血。必要时修剪外痔,剪至齿状线处,如肛乳头肥大可将其剪除。吻切部位旁注入亚甲蓝稀释液(亚甲蓝2 mL、布比卡因5 mL、注射用水5  mL组成),肛管塞入复方角菜酸酯栓l枚,凡士林纱布覆盖创面,“丁”字带稍加压包扎。术后静脉输注抗生素3 d,麻醉过后即可进半流质饮食,每天便后用本院自制的坐浴一号溶液坐浴、换药。

    2  结  果

    术后住院3~6 d,愈合期为14~19 d,随访1~12个月,术后近期疗效满意,远期疗效亦可。术后近期并发症有:吻合口出血19例(5.3%),中度疼痛21例(5.8%),尿潴留17例(4.7%),吻合口裂开9例(2.5%),肛门缘水肿17例(4.7%)等;远期并发症有肛乳头肥大28例(7. 8%),吻合钉存留39例(10.8%),黏膜下脓肿4例(1.1%)等。各类并发症经过相应的预防和治疗全部治愈,无严重并发症再发生。

    3  讨  论

    混合痔吻合器切除闭合术是我国自行研究创造的一种治疗混合痔的手术方法,与国际上流行的PPH手术几乎是同一时期产生[3]。混合痔吻合器切除闭合术与吻合器痔上黏膜环切术(PPH)类似[4],具有近期疗效确切、痛苦轻、恢复快、费用低的优点,但也有类似并发症,如尿潴留、吻合口出血、吻合口裂开、肛门部疼痛、下腹痛、吻合口狭窄、直肠阴道瘘及术后复发[5]等。吻合器切闭术开展约有7年时间,更长期的疗效需要继续观察。

    3.1  出血  本组39例有少量出血,占5.3%。出血主要有两种情况:一种是吻合口部位出血,主要是小的动静脉血管及毛细血管切断,引起渗血或搏动性出血,如术后大出血应考虑吻合器吻合不良或吻合时血管受压迫,短暂性出血;另一种可能是外痔修剪的切口出血。处理:如少量出血一般无需处理,可用凡士林纱布压迫止血或者用明胶海绵,如有搏动性出血或大量渗血要“8”字缝合结扎。

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