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老年人左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合疗效观察

来源:华世论文网
 

                 作者:刘激文 李建元 张少峰

【摘要】  目的 探讨老年人左半结肠癌急性肠梗阻行I期切除吻合手术的临床疗效。方法 对46例老年左半结肠癌急性梗阻患者行急诊I期切除吻合术,术中充分肠道减压和结肠灌洗使肠道空虚、清洁、吻合口双层缝合。结果 无死亡病例,肺部感染6例,切口感染5例,其中2例切口裂开,吻合口瘘2例。结论 左半结肠癌急性梗阻,只要严格掌握手术指征,I期手术是安全有效的。

【关键词】  结肠癌;急性梗阻;结肠I期吻合


    Surgical treatment of acute obstruction caused by left colon cancer in the elderly: a report of 46 cases

    [Abstract]  Objective  To explore one-stage resection and anastomosis in the treatment of acute obstruction caused by left colon cancer in the elderly. Methods  Clinical data of 46 elderly patients with obstructive carcinoma of the left colon underwent one-stage resection and anastomosis was reviewed. All patients underwent intra operative colonic irrigation and intestinal tract decompression. Results  No operative death occurred. Six cases had lung infection, 5 cases got incision infection and 2 cases had incision rupture. Anastomotic leakage occurred in 2 cases. Conclusion  One-stage resection and anastomosis is a safe and effective method for acute obstruction caused by left colon cancer in the elderly with indications.

    [Key words]  Carcinoma of colon; Acute intestinal obstruction; One-stage anastomosis

    我院1996年6月至2006年8月,共收治左半结肠癌急性肠梗阻46例,行I期切除吻合,疗效满意。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组46例,男27例,女19例;年龄60~88岁,平均70.7岁。肿瘤部位:结肠脾曲12例,降结肠21例,乙状结肠10例,乙状结肠与直肠交界处3例;病理类型:腺癌39例,黏液腺癌5例,未分化癌1例,腺瘤性息肉合并腺癌1例。Dukes分期:B期16例,C1期17例,C2期12例,D期1例。有合并症者31例,占67.39%。其中高血压16例,糖尿病11例,前列腺增生3例,冠心病1例。

    1.2  术前准备  术前尽可能纠正水电解质及酸碱失衡,低蛋白血症等;合并高血压者应积极有效地控制血压,合并糖尿病者要在术前将血糖控制在安全范围内,使用有效抗生素,以增加患者对手术的耐受力。选择安全有效的麻醉方法,如果患者休克时应尽可能地纠正休克后再施行手术。老年患者手术风险大,术前准备充分显得尤为重要。

    1.3  手术方法  本组病例均经必要的术前准备后实行肿瘤切除肠吻合术。术中采用的是双向开放式顺行灌洗法冲洗肠腔。探查腹腔,确定证实病变部位,游离病变结肠,结扎病变部位近端肠管,充分游离结肠系膜,切除病变肠段于近断端肠腔内插入一条大口径软螺纹塑胶管(直径3~3.5 cm),用纱布条扎紧。行常规的阑尾切除术,在荷包线内于阑尾根部腔内插入一条24号Foley尿管,插向升结肠,将气囊注入盐水或气体,收紧荷包线,固定Foley尿管。结直肠内容物通过粗口径的较长的螺纹管(长约1.5 m)减压,螺纹管下口接袋,手术台旁置一输液架悬吊输液瓶并通过输液管经Foley尿管灌入温生理盐水冲洗液。可用生理盐水约3000~4000 mL,末段灌洗液内加0.5%甲哨唑液200 mL,拔出导尿管,包埋阑尾残端,行结肠端端吻合。吻合完毕后,关闭腹腔前将内径1.5~2 cm粗的硅胶管经肛门送入吻合口上方20 cm,吻合口旁置胶管引流。冲洗腹腔关腹。

    1. 4  术后处理  肠腔内引流管连接负压袋持续负压吸引,术后第5天拔除。术后当天胃肠减压,排便后开始服用石蜡油15 mL/d,以减少结肠内粪便存留。使用有效抗生素,加强全身支持治疗。术后第9天拔除腹腔引流管。

    1.5  结果  本组46例,根治性切除41例,姑息性切除5例,均实行I期切除吻合,术后并发肺部感染6例,切口感染5例,切口裂开2例,吻合口漏2例,均经相应处理痊愈。本组无死亡病例。

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