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痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环状混合痔的临床观察

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的:探讨痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环状混合痔的临床疗效。方法:将80例环状混合痔分为两组。治疗组40例,采用痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术;对照组40例,采用传统外剥内扎术。术后观察创面愈合时间及并发症情况,术后均随访2年。结果:治疗组在术后疗效、愈合时间、术后并发症的发生率均优于对照组。结论:痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术不损伤齿线,能维持肛垫正常位置,降低了术后并发症的发生率,是治疗环状混合痔合理有效的术式。

【关键词】  环状混合痔 手术 临床观察


    环状混合痔的处理是肛肠科比较棘手的问题,虽然传统的外剥内扎术式应用广泛,但其术后创口大、愈合慢、易出现肛门狭窄、肛门溢液、控便能力下降等并发症时有所见,而现在比较流行的吻合器痔上黏膜环切术(PPH)因其费用较高,在基层难以推广。为此我科2002年12月至2006年12月采用痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环混合痔,取得较好疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料:按照国家中医管理局1995年发布的<中医肛肠科疾病诊断疗效标准>本组符合环状混合痔80例,随机分为两组。治疗组40例,男25例,女15例;年龄19~70岁,平均51岁;病程4~30年,平均8.41年。其中皮赘性环状混合痔20例,静脉曲张性环状混合痔12例。对照组40例,男22例,女18例;年龄20~71岁,平均51.3岁;病程4~30年,平均8.93年。其中皮赘性环状混合痔21例,静脉曲张性环状混合痔14例。

    1.2  治疗方法:治疗组:取膀胱截石位,常规消毒,骶麻,手法扩肛至少能容纳四指。首先用双叶肛门镜撑开肛门,碘伏消毒,探清内痔部位的自然凹陷。先选择一母痣区(如7点处痔核),于痔核上极0.5 cm处用2?0长时间可吸收线结扎痔动脉,缝合针穿过少量肌层,线头留长,用艾利斯提起此处痔核,其中一个线头重新穿针自痔核上极斜穿黏膜下层自痔核左缘齿线上0.5 cm穿出,再从痔核右缘同点穿入自痔核上极穿出,最后将两线头收紧结扎以固定此处内痔,同法处理余母痣区处痔核。然后用1∶1的消痔灵注射液按四步注射法[1]均匀注入子痔区,使痔核黏膜隆起呈灰白色,局部按摩,最后在悬吊的母痔区注入适量1∶1的消痔灵注射液以加强巩固,最后处理外痔,可按痔体选择放射状或弧状切口切除部分皮赘及剥离静脉团,修切皮瓣,对合创面,力求肛管覆盖皮肤平整美观。对照组:按传统外剥内扎法处理内外痔。

    1.3  术后处理:术后控制排便2~3 d,给予流质或半流质饮食,常规静脉滴注抗生素,同时给予硝矾洗剂坐浴[2],每日换药一次直至创面愈合。

    1.4  统计学处理:治疗组与对照组测定结果采用计数数据组间差异采用χ2检验,P<0.05表示有显著性差异,P<0.01表示有极显著差异。

    2  结  果

    2.1  疗效标准 参照《痔疮诊疗标准》[3]。治愈:症状消失,脱出痔块消除,肛门功能正常;好转:症状缓解,脱出痔块缩小;未愈:症状和体征均无变化。肛门功能评价标准按Hiltunen标准。正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常;肛门部分失禁:肛门对稀便、肠液、肠气不能控制,或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。

    2.2  疗效:见表1。表1  两组环状混合痔治疗结果从表1显示,治疗组在减轻术后肛门渗液,肛门狭窄及大出血等方面均优于对照组(P<0.01),平均创面愈合时间及复发例数,两组间有显著性差异。

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