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腹腔镜手术半开放置鞘气腹法安全建立气腹5 598例分析

来源:华世论文网
 

             作者:尹耀新,彭 毅,熊沛,龙光辉,钟立明,张风涛,周晓初,叶建宇

【摘要】  目的:探讨腹腔镜手术半开放置鞘气腹法建立气腹的可行性及操作方法。方法:回顾分析5 600例腹腔镜术中半开放置鞘气腹法5 598例成功的经验及2例失败的教训。结果:5 600例中5 598例成功建立气腹,1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔,腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术;1例剖宫产术后因腹腔内广泛粘连,气体膨胀困难而中转开腹。本组半开放置鞘气腹法成功率为99.96%。结论:半开放置鞘气腹法融合闭合法及开放法的优点,安全可行,操作简便。

  【关键词】  气腹;腹腔镜术

  The analysis of semiopen establishment of pneumoperitoneum  succeeding in 5 598 laparoscopic operations

  【Abstract】  Objective:To investigate the feasibility and procedures of semiopen establishment of pneumoperitoneum(SOEPP) for laparoscopic surgery.Methods:5 600 patients received SOEPP and 5 598 cases succeeded.The clinical data was retrospectively reviewed.Results:Out of 5 600 patients,pneumoperitoneum was established successfully in 5 598 cases by SOEPP.The achievement ratio of SOEPP was 99.96%(5 598/5 600).Conclusions:SOEPP is a safe and feasible method in laparoscopy.
  【Key words】  Pneumoperitoneum;Laparoscopy
   
  腹腔镜手术的基础是气腹的安全建立和套管的安全置入,超过1/3的各种腹腔镜手术并发症和这些基本步骤有关,常见建立气腹和置入套管有闭合法及开放法两种[1]。我们结合二者的特点设计了一种新方法,即半开放置鞘气腹法(半开放法),自1994年开始应用建立气腹5 600例,成功5 598例,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  1994年至2006年我们用半开放置鞘气腹法建立气腹施行腹腔镜手术5 600例,其中男2 832例,女2 768例,1~87岁,平均28.5岁。手术类型包括腹腔镜胆囊切除术4 822例,腹腔镜胆总管探查术123例,腹腔镜脾脏切除术21例,腹腔镜肝囊肿去顶引流术105例,腹腔镜肝叶部分切除术8例,腹腔镜卵巢囊肿摘除术108例,腹腔镜阑尾切除术320例,术后肠粘连腹腔镜松解术25例,其他病例及腹腔镜联合手术68例。既往有腹部手术史312例,全部病例均采用半开放法建立气腹。

  12  方法

  121  穿刺点选择  无腹部手术史者选择腹正中线脐上或脐下;原腹部手术为下腹部手术者穿刺点选择脐上1~2cm正中线上,原腹部手术为上腹部手术者穿刺点选择脐下1~2cm正中线上,原手术跨越中腹部者则根据腹腔镜手术部位选择正中线上距原切口3~5cm处为穿刺点,所有穿刺点均选择腹部正中线上。

  122  半开放置鞘气腹法操作方法[2]  (1) 腹白线切开:切开皮肤11mm,直视下分离皮下组织至白色筋膜的腹白线,用两把血管钳两侧夹持提起白线,直视下用小尖刀纵向挑开腹白线约6mm,用两把血管钳分别钳夹切开的腹白线切缘,使腹壁结构只剩下腹膜壁层,建气腹时只需插入Veress针穿刺腹膜壁层,只有1个突破感;(2) 提拉腹壁:向上提起腹白线,增大腹壁与腹内脏器的距离,以减少损伤的机会;(3) 进针(锥)的方向和角度:从解剖结构来看,脐周附近腹膜前脂肪最少、最薄、韧性低,因此,切口在脐上时针(锥)的插入方向应向脐下呈45°~60°,切口在脐下时针(锥)的插入方向应向脐上呈45°~60°;(4) 转动针(锥)体:Veress针插入腹腔后,以腹膜穿刺点为支撑点,使针在腹内呈水平位作顺时针或逆时针方向转动,如无阻力,表明穿刺点附近腹内无粘连,针(锥)尖也未刺入腹内脏器、血管;向腹内注气时,如气腹机读数由1mm Hg均匀上升,注气速度2.0L/min,则表明气腹针位置正确,如注气困难,注气速度在1.0L/min以下,气腹机压力读数波动较大,很快就在10mm Hg以上,应考虑气腹针可能过深,或气腹针出气孔被大网膜阻塞,可将夹持两侧腹白线的血管钳上提,加大腹壁与腹内脏器的距离,调整气腹针位置;(5) 推力入锥:完成气腹后,打开套管锥的注气阀,按插入Veress针的方向、角度,边推边利用腕力左右旋转将Trocar置入腹内,当打开的阀门有气体漏出时,证明套管锥已进入腹内。

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