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腹腔镜胃大部切除术对机体免疫功能的影响

来源:华世论文网
 

           作者:李洪光,隋永领,李学华,邵峰   

【摘要】  目的:比较腹腔镜与开腹胃大部切除术对机体免疫功能的影响。方法:选择40例有胃大部切除指征的患者,分为腹腔镜组和开腹组,各20例,测定免疫球蛋白IgG、IgM、IgA,补体C3、C4水平及测定、组间比较CD3+(T细胞总数)、CD4+(T辅助/诱导细胞)、CD8+(T抑制/杀伤细胞)的数量。结果:两组IgM、IgA、C4手术前后均无明显变化,组间无统计学差异。腹腔镜组术后1d IgG、C3较术前有所下降,术后3d恢复至术前水平。开腹组IgG、C3术后1d明显低于术前水平,术后5d恢复至术前水平。腹腔镜组淋巴细胞亚群手术前后均无统计学差异,开腹组术后1d CD3+、CD4+、CD8+与术前比较均明显降低,术后5d恢复至术前水平。结论:腹腔镜对机体免疫功能的影响小,术后恢复较快。

【关键词】  胃切除术


    外科手术所致的应激反应会造成机体免疫功能改变,常表现为术后免疫功能抑制,其抑制程度与外科手术应激的严重程度有关。我们比较了腹腔镜和开腹胃大部切除术手术前后的免疫球蛋白、补体,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率及术后住院时间等,分析两种术式对机体免疫功能的影响。现把结果报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  2005年1月~2006年10月,我院有胃大部手术指征需行胃大部切除术的患者40例,按患者意愿分为两组,腹腔镜组20例,平均(45?5±4?5)岁,平均体重(60?5±6?4)kg,其中胃溃疡5例,十二指肠球部溃疡15例,合并高血压3例,糖尿病2例;开腹组20例,平均(44?5±3?5)岁,平均体重(59?7±7?6)kg,其中胃溃疡4例,十二指肠球部溃疡16例,合并高血压4例,糖尿病2例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

  1.2  手术方法  两组均采取全身麻醉,腹腔镜组为完全腹腔镜下行胃大部切除术,开腹组常规开腹行胃大部切除术。

  1.3  观察指标  记录两组手术时间、术中出血量(吸引瓶中血量+纱垫血量,每块纱垫按30ml计算)、术后镇痛率(需用镇痛药的患者比例)及术后住院时间。术前、术后1、3、5d分别抽取静脉血2ml,测定免疫球蛋白、补体及淋巴细胞亚群。

  1.4  统计学处理  用SPSS 11.0软件处理数据,采用χ2检验和t检验。

  2  结果

  2.1  两组手术情况比较  腹腔镜组平均手术时间(150?5±40?5)min,术中平均出血量(148?5±60?4)ml,术后平均住院(5?5±1?4)d,2例术后镇痛;开腹组平均手术时间(146?5±60?5)min,术中平均出血量(152?5±36?4)ml,术后平均住院(9?5±1?3)d,20例均应用镇痛剂。两组手术时间、术中出血量无统计学差异(P>0.05),腹腔镜组术后镇痛率及术后住院时间明显少于开腹组,有显著性差异(P<0.01)。

  2.2  两组手术前后免疫球蛋白及补体C3、C4变化比较  两组IgM、IgA、C4手术前后均无明显变化,组间亦无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜组术后1d IgG、C3较术前有所下降,术后3d恢复至术前水平;开腹组IgG、C3术后1d明显低于术前水平,术后5d恢复到术前水平。两组比较,开腹组术后IgG、C3下降明显(P<0.05),见表1、表2。

  2.3  两组手术前后淋巴细胞亚群变化比较  腹腔镜组淋巴细胞亚群手术前后均无统计学差异,开腹组术后1d CD3、CD4+、CD8+与术前比较均降低(P<0.05),术后5d恢复至术前水平;两组比较,术后1d、3d开腹组CD3、CD4+、CD8+均明显低于腹腔镜组(P<0.01),见表3。 
  表1  腹腔镜组与开腹组胃大部切除术患者术前、术后外周血免疫球蛋白比较(略)

  P<0.05 vs.术前;△P<0.01 vs.开腹组
 
  表2  腹腔镜组与开腹组胃大部切除术患者术前,术后外周血补体比较(略)

  P<0.05 vs.开腹组;△P<0.05 vs.术前

  表3  腹腔镜组与开腹组胃大部切除术患者术前、术后外周血T淋巴细胞亚群变化比较(略)

  P<0.01 vs.开腹组;△P<0.05 vs.开腹组;**P<0.05 vs.术前

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