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腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值。方法:回顾分析腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张19例患者的临床资料,并评价手术方法的优缺点。结果:19例患者手术均获成功,手术时间20~80min,基本无出血,术毕拔除导尿管,术后1~4d出院,平均住院2.5d。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术可避免开腹手术的较大损伤和对输精管的误伤,而且双侧可同时手术治疗;尽管费用稍高,仍不失为一种较好的治疗手段。

【关键词】  精索静脉曲张; 腹腔镜术

    精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛血管异常扩张。男性人群的发病率为10%~15%,其中单纯左侧占70%~90%,双侧占10%~30%,以青壮年为主。其发病原因可能与左侧精索内静脉缺乏静脉瓣、回流路径长和直角注入肾静脉有关。2004年10月至2007年1月我们采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者19例,效果满意,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组19例,11~43岁,平均25.8岁。左侧11例,占58%,双侧8例,占42%,均为中、重度。以睾丸坠胀不适就诊11例,占58%,以不育症就诊8例,占42%。体检示阴囊内可触及迂曲或成团的静脉,平卧后消失或减轻。彩色多普勒检查示血管内径2.2~2.8mm,平均2.5mm,均有血液返流,排除继发性病变。

    1.2  手术方法  采用全麻或硬膜外麻醉,术前留置导尿管。患者取平卧头低20°位,脐下作弧形切口约1cm,布巾钳提拉切口,置入气腹针,建立CO2人工气腹,压力至15mm Hg后拔出气腹针,穿刺10mm Trocar,置30°腹腔镜,观察肠管有无损伤后直视下于双侧麦氏点分别穿入5mm Trocar作为操作孔。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉,距内环口2~3cm处沿精索血管表面横形剪开侧腹膜2~3cm,游离出精索血管约2cm,不必分离出精索动、静脉,置入10cm 7号丝线,分别于两侧结扎血管,剪断或不剪断结扎线间的血管,明确无出血后剪除多余线结并取出。探查无遗漏的精索静脉后结束手术。侧腹膜可不作处理,也可用1?0可吸收线作8字缝合。如为双侧病变同法处理对侧。

    2  结  果

  本组手术均获成功,手术时间20~80min,平均32min,基本无出血,术毕拔除导尿管。麻醉恢复后即可下床活动,均未使用镇痛药,术后1~4d出院,平均住院2.5d。3例出现少量皮下积气,2d后吸收,无其他并发症发生。出院时症状全部消失,查体示曲张的静脉明显减少或消失。随访3~10个月,8例不育症患者精液分析较术前明显改善,5例(62%)在术后1年内成功授精;1例复发,位置为左侧,复发率为5%,但症状较术前明显减轻,彩色多普勒检查示有阴部外静脉回流,无精索静脉回流,未作进一步处理。

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