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腹腔镜下缝合修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔12例报告

来源:华世论文网
 

【关键词】  腹腔镜术 胃 十二指肠溃疡 修补术

  2002年3月至2005年3月,我们应用腹腔镜行胃、十二指肠溃疡穿孔缝合修补术12例,取得满意效果,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  本组男10例,女2例,25~63岁。穿孔前有溃疡病史10例,发病至手术时间2~26h,平均15h。其中空腹穿孔8例,餐后穿孔4例。术前均有明显的腹膜炎体征,X线检查见膈下游离气体10例,误诊为阑尾炎穿孔腹膜炎1例。

  1.2  手术方法  均采用全麻。术前留置胃管,于脐下缘做10mm穿刺孔,气腹压力为12mm Hg,置入30°腹腔镜;常规探查腹腔,胃、十二指肠穿孔患者腹腔脓苔一般聚集于穿孔部位,而阑尾炎穿孔者脓苔聚集于右下腹。确定胃十二指肠穿孔后,按标准四孔法(也可省去右肋下锁骨中线通道)分别置入操作器械。术中证实十二指肠球部溃疡穿孔11例,胃溃疡穿孔1例,穿孔直径0.5~1.0cm,腹腔脓液为100~1 000ml。洗净腹腔脓液,清除脓苔,显露穿孔,胃溃疡穿孔常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘取活检,术中送冰冻病理检查。修补时用普通中号或小号圆针,带4号丝线作全层间断缝合关闭穿孔,一般需缝合2针。由于穿孔部位胃壁、十二指肠壁水肿,组织松脆,一般在穿孔的一侧进针从穿孔处出针,然后再从穿孔处进针从穿孔的另一侧出针,完成一次缝合,并且入针、出针位置选择在距穿孔边缘不小于5mm处,以免把胃或十二指肠壁撕裂,缝合方向与胃、十二指肠纵轴平行,将部分大网膜覆盖并固定于穿孔处。穿孔较大,周边组织脆硬,或咬检后,缝合完成暂不结扎,游离部分大网膜填塞于穿孔内,然后打结。修补确切后,用生理盐水彻底冲洗腹腔,充分吸净腹腔内液体,于小网膜孔处置一引流管从右肋缘下腋前线穿刺孔引出,并缝合固定于皮肤。

  1.3  术后处理  保持胃肠减压至胃肠功能恢复,腹腔引流管于术后2~3d拔除。常规应用抗生素5~7d。常规静脉用抑酸药物如甲氰咪呱、罗塞克,进食后口服抑酸药物加抗幽门螺旋杆菌治疗6~8周。

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