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腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床价值

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的:探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后局部使用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预防持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的临床价值。方法:64例输卵管妊娠患者行保守性手术,研究组术后局部用MTX 20mg,比较两组术后血β?HCG值的下降水平及PEP的发生率。结果:研究组术后第3、7、12天的血β?HCG值下降水平、恢复至正常所需时间及PEP发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜保守性手术后局部使用MTX可预防持续性异位妊娠,术后监测血β?HCG值的变化,可早期发现持续性异位妊娠。

【关键词】  妊娠 异位 甲氨蝶呤 腹腔镜术

   
  Clinical value of MTX combined with laparoscopic conservative surgery in prevention of persistent ectopic pregnancy
   
  【Abstract】  Objective:To evalute the clinical value of MTX prophylaxis for persistent ectopic pregnancy(PEP) after laparoscopic conservative surgery for ectopic pregnancy.Methods:Sixty?four ectopic pregnant patients were divided into two groups randomly after laparoscopic conservative surgery.20mg of MTX was injected into fallopian tube lumen in the study group.Serum HCG values and PEP rate were compared between the two groups.Results:The difference of serum β?HCG values in 3 days,7 days and 12 days after operation were significant between the two groups(P<0.05).There were also significant difference in the recovery time of normal serum β?HCG values and PEP rate(P<0.05).Conclusions:Patients who were treated with local MTX injection during the laparoscopic conservative surgery present less incidence of PEP.Monitoring serum β?HCG values can detect PEP earlier.
   
  【Key words】  Pregnancy,ectopic;Methotrexate;Laparoscopy

  目前,随着医疗技术水平的提高,多数异位妊娠在破裂前都能得到及时诊断而施行保守性手术,为年轻及未生育妇女保留生育功能提供了条件。但保守性手术后的持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)是导致再次治疗甚至剖腹手术的重要原因,及时预防及诊断PEP已成为临床研究的热点。我们对38例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性治疗并局部注射甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX),术后监测血β?HCG值,探讨预防PEP发生的方法。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  2005年10月至2006年12月我院为输卵管妊娠未破裂型64例患者行腹腔镜保守性治疗,随机分为研究组38例,对照组26例。研究组患者20~41岁,停经时间33~64d,其中峡部妊娠11例,壶腹部妊娠25例,伞部妊娠2例;18例妊娠物直径2cm,10例为3cm,7例为4cm,3例为5cm。对照组患者在年龄、婚育史、停经时间、术前腹痛、阴道流血、术前血β?HCG值、B超提示的包块大小、术式、术中情况及病理学检查等经统计学处理,两组差异均无显著性。

  1.2  保守性手术治疗的手术指征  年龄<35岁,无子女,希望生育,对侧输卵管已切除或外观异常;患者系早期输卵管妊娠未破裂型。

  1.3  手术方法  均采用气管插管全身麻醉,按妇科腹腔镜手术常规操作。患者取膀胱截石位,取脐轮上缘横切口长约10mm,用Veress气腹针穿刺腹腔,充入CO2,维持压力在13~15mm Hg,穿刺10mm Trocar并置入腹腔镜,调整患者体位为头低臀高位,在电视监视下,于两侧髂前上棘内侧30~50mm处做第2、3穿刺口,插入操作器械。根据病变情况施行不同的保守性手术:(1)输卵管开窗取胚术:壶腹部及峡部妊娠患者选择病灶最突出部位用单极电针沿输卵管纵轴方向平行切开输卵管壁1~2cm,清除腔内积血块及妊娠产物;(2)输卵管伞端挤压术:伞端和部分壶腹部近伞端妊娠者,在腹腔镜下将妊娠产物及血凝块全部挤出。两种术式均直接将妊娠组织吸出体外,妊娠处局部注射MTX 20mg,为避免滋养叶细胞落入腹腔引起种植,手术结束前吸净盆腔内积血,以生理盐水500~1 000ml彻底冲洗盆、腹腔后,盆腔内注入低分子右旋糖酐液,冲洗盆、腹腔并吸净。输卵管内妊娠病灶及腹腔吸出物全部过滤后常规送病理检查,术后病理证实诊断。

  1.4  PEP的诊断标准[1]  异位妊娠术后再次发生腹腔内出血或术后血β?HCG值居高不下或每72h查血β?HCG值下降<20%。
  
  1.5  两组患者术前及术后的血β?HCG值监测  术前查血β?HCG值,术后第3、7、12天复查血β?HCG值,并密切观察腹痛、阴道流血情况,测血压脉搏,出院后每周复查1次血β?HCG值直至正常。

  1.6  统计学处理  用χ2及t检验分析数据。

  2  结果

  2.1  血β?HCG值下降情况  研究组术前及术后第3、7、12天血β?HCG值分别为(2 810.4±90.5)U/L、(405.8±20.3)U/L、(104.6±5.2)U/L、(15.3±3.8)U/L。血β?HCG值恢复正常的时间为(10.4±2.8)d;对照组术前及术后第3、7、12天血β?HCG值分别为(2 780.6±93.8)U/L、(958.7±21.5)U/L、(398.7±18.3)U/L、(159.2±11.3)U/L,β?HCG血值恢复正常的时间为(16.3±3.2)d,经t检验两组差异有显著性(P<0.05)。

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