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腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术147例报告

来源:华世论文网
 

         作者:郭晓青,王英红,阿曼古丽

【摘要】  目的:探讨腹腔镜巨大子宫肌瘤切除的可行性及临床应用价值。方法:对147例子宫超过12孕周的患者行腹腔镜手术,针对不同情况采用不同手术方式。结果:147例患者均在腹腔镜下完成手术,无术中、术后并发症发生。手术时间(1037±657)min,术中出血量(136±43)ml。术后平均住院时间62d。结论:腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术是安全可行的,但应具备丰富的腹腔镜手术经验及镜下缝合技术。

  【关键词】  腹腔镜;子宫肌瘤切除术

  Laparoscopic myomectomy of gigantic uterus myoma:a report of 147 cases

  【Abstract】  Objective:To investigate the feasibility and clinical value of laparoscopic myomectomy of gigantic uterus myoma.Methods:147 cases of which the uterus enlarged more than that of 12 weeks gravida underwent laparoscopic myomectomy.Different operative method were applied in different cases.Results:Operations of all cases were performed successfully under laparoscopy without any complication.The operative time was (103.7±65.7)min,introperative blood loss was (136±43)ml,and the average hospital stay was 6.2d.Conclusions:Laparoscopic myomectomy is safe and feasible,but operators should have plentiful experience of laparoscopic procedures and the suturing skills under laparoscopy.

  【Key words】  Laparoscopy;Myomectomy

    随着妇科腹腔镜技术的迅速发展,腹腔镜手术适应证逐步扩大。过去认为子宫肌瘤太大(子宫大于12孕周)会影响手术野的暴露,手术难度及风险增大,应选择剖腹手术[1]。国内徐惠成等[2]报道腹腔镜下34例巨大子宫肌瘤切除术获得成功,我院从2003年1月至2005年5月对147例巨大子宫肌瘤(子宫>l2孕周)患者行腹腔镜手术,取得满意疗效,现报道如下。

  1  资料与方法

  11  临床资料 

  147例巨大子宫肌瘤(子宫>l2孕周)患者行腹腔镜手术,平均457岁,有腹部手术史12例。147例巨大子宫肌瘤患者中,子宫如孕12~14周128例(871%),14~16周19例(129%)。肌壁间肌瘤117例,浆膜下肌瘤30例。单发肌瘤48例,多发肌瘤99例。子宫后壁肌瘤56例,阔韧肌瘤6例,宫颈肌瘤3例,最大肌瘤直径为13cm。所有病例术前确诊为子宫肌瘤,均行宫颈刮片及宫腔镜检查或诊刮排除宫颈及子宫内膜恶性病变。

  12  手术方法 

  气管插管静脉复合麻醉。取膀胱截石位,于脐孔上1cm处行10mm纵切口,气腹针穿刺注入二氧化碳气体,建立气腹至腹内压12~15mm Hg,用10mm Trocar穿刺置入腹腔镜,将体位摆放至头低臀高30°,于左侧下腹部各置入第二(5mm)、第三(10mm)Trocar(位于脐水平线上),于麦氏点置入第四Trocar(5mm)。Trocar位置偏高有利于手术野的暴露及操作。消毒阴道后放置举宫器并固定。

  1.2.1  腹腔镜筋膜内全子宫切除术(CISH)与腹腔镜子宫次全切除术(LSH) 

  处理左侧子宫血管比较容易,但右侧非常困难,需助手提起右侧宫旁疏松组织,协助分离并充分暴露子宫动、静脉,并由助手于子宫口峡部电凝子宫血管。由于操作困难,电凝双侧子宫动、静脉,待子宫缺血变色后可先不切断子宫动、静脉,旋切子宫,待宫体切除后,再切断子宫血管并缝扎。

  1.2.2  腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH) 

  阻断子宫血管后应先旋切宫体或大部宫体再行主、骶韧带切断,这样可避免大子宫暴露困难、操作困难等问题,且经阴道取出子宫容易。

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