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腹腔镜在诊治粘连性肠梗阻中的应用

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的:探讨腹腔镜技术诊治粘连性肠梗阻的价值。方法:回顾分析粘连性肠梗阻10例患者行腹腔镜下粘连松解术的临床资料。结果:腹腔镜手术成功7例,成功率70%,3例由于腹腔广泛严重粘连而中转剖腹行粘连松解及小肠折叠术,平均手术时间70min,术中出血10~50ml,术后平均住院3d,无手术死亡病例及其他并发症发生。结论:腹腔镜肠粘连松解术具有手术时间短,患者创伤小,出血少,术后康复快,并发症少,住院时间短等优点。
   
  【关键词】  肠梗阻;腹腔镜;诊断;治疗结果
 
  Application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of adhesive ileus

  【Abstract】  Objective:To investingate the value of application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of adhesive ileus.Methods:The clinical data  of 10 patients with adhesion intestinal obstruction who underwent laparoscopic enterolysis were analyzed retrospctively.Results:Laparoscopic operations were performed successfully  in 7 cases.The successful rate was 70%(7/10).3 cases were converted to laparotomy.The enterolysis and plication of intestine were performed to these 3 cases.The mean operative time was 70min,The introperative blood loss was 1050ml and mean hospitalization was 3 days.There was no death or other complications.Conclusions:The laparoscopic enterolysis has many advantages such as short operation time,miniml trauma,rapid recovery,low postoperative complications and short hospitalization.

  【Key words】  Intestinal obstruction;Laparoscopy;Diagnosis;Treatment outcome

  粘连性肠梗阻临床上常见,可以出现在各种腹部手术后的早期和后期,多数是小肠梗阻。随着现代医学的进步,虽然肠梗阻的预防比较及时,但仍有10%的患者可发展为绞窄性肠梗阻,一般肠梗阻的病死率约为5%,绞窄性肠梗阻则更高[1],因此,正确治疗肠梗阻仍是临床研究的重要课题。传统的开腹手术虽能清除粘连,但患者创伤大,而且再粘连的发生率高。现在腹腔镜手术已在腹部外科中广泛开展,腹腔镜已用在粘连性肠梗阻诊断与治疗中[2]。我们应用腹腔镜微创治疗粘连性肠梗阻10例,现结合复习文献报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  10例患者行腹腔镜粘连松解术,腹腔镜手术成功7例,成功率为70%,3例因腹腔镜广泛严重粘连而中转剖腹行粘连松解及小肠折叠术。手术时间平均70min,术中出血10~50ml,术后平均住院3d,无手术死亡病例及其他并发症发生。

  1.2  手术方法  腹腔镜在解除粘连性肠梗阻的主要方法与开腹手术相似,常见的是对腹壁型与脏型粘连进行松解,用电凝剪或电钩分离,若肠管部分坏死则切除,若肠扭转则复位,恢复肠道通畅。本手术的优点是患者创伤小、康复快、住院时间短(约72h)、术后并发症少、肠管不与空气接触,再粘连几率小。尤其是腹腔镜手术后胃肠功能可迅速恢复,较传统剖腹手术优势明显。

  2  讨论

  2.1  腹腔镜治疗粘连性肠梗阻,可以减少腹腔粘连引起的再次梗阻

  2.1.1  腹腔镜手术对纤溶的影响  研究表明,腹腔局部纤维蛋白形成是引起腹腔粘连的重要原因,腹腔镜手术切口小,腹膜炎症反应轻,腹膜组织型纤溶酸原复合物(tpA)下降小,不容易形成腹腔粘连,因此,引起的肠梗阻概率比开腹手术小。

  2.1.2  腹腔镜手术的腹壁创伤  腹腔镜手术入腹腔途径创伤小,无需常规开腹、关腹,减少了组织的损伤和缝线反应,减少了这一作用引起的腹腔粘连和粘连性肠梗阻。

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