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腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石30例报告

来源:华世论文网
 

         作者:孔志远,吴春泉,陈刚,李凯

【摘要】  目的:总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的体会。方法:回顾分析2002年7月至2005年5月联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆管结石的临床资料。结果:胆总管I期缝合11例,1例出现胆漏;T管引流19例,1例术后发生水肿性胰腺炎,经保守治疗均痊愈。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者创伤小,效果好,且安全可靠。

  【关键词】  胆管结石;腹腔镜;胆道镜

  Laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of bile duct calculi in 30 cases

  【Abstract】  Objective:To summarize the experience of laparoscopy combined with choledochoscopy in treating the bile duct calculi.Methods:The clinical data of 30 patients undergoing choledochoscopy from July 2002 to May 2005 was retrospectively analyzed. Results:Out of the 11 patients receiving bile duct calculi I stage suturing up,1 was found gallbladder leaking.Out of the 19 patients with T tube,1 was found hydroncus pancreatitis.Through conservative treatments both were cured.Conclusions:The laparoscopy combined with the choledochoscopy is safe and effective with the advantages of less wound for bile duct calculi.

  【Key words】  Bile duct calculi;Laparoscopy;Choledochoscope

    随着胆管影像诊断技术的进步,多种内镜技术的介入,电视腹腔镜技术的不断成熟和新型器械的应用,腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的适应证不断扩大。2002年7月至2005年5月本院用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石30例,效果满意,现报道如下。

  1  资料与方法

  11  临床资料  本组30例中男18例,女12例,31~76岁,平均573岁。患者术前均经彩超、CT、MRCP及静脉胆道造影检查,其中胆总管结石合并胆囊结石11例,合并右肝管结石1例,左肝管结石1例。7例入院时有不同程度的黄疸。

  12  手术方法  患者均采用气管插管静脉复合麻醉。患者取头高脚低位约20o。首先行腹腔镜胆囊切除术(LC),15例术中经胆囊管行胆道造影。根据解剖标志辨认胆总管,也可从右侧5mm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁证实[1]。在距十二指肠上缘1~25cm处用胆管刀或细针电凝钩在胆总管前壁纵行切开胆总管,长05~10cm,根据具体情况可适当延长胆总管切口,如结石位于切口附近,可用弯分离钳在胆管切口上下端外面向切口推压直接取出放入收集袋内。结石离切口较远,用纤维胆管镜探查取石,将胆管镜从剑突下套管经转换套管放入腹腔,经胆总管切口放入胆管内,发现结石后用网篮取石,如胆总管内结石嵌顿可采取以下方法:(1)活检钳咬碎结石使之松动再用取石篮取石;(2)用液电或激光碎石设备,通过胆道镜碎石取出[2]。用胆道镜检查左右肝管,发现结石后取出。本组11例用50可吸收无损伤缝合针行胆总管I期缝合,19例放置T管自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出。检查无胆漏,于Winslow孔处放置硅胶管自右侧穿刺孔引出。

  2  结果

  30例患者均顺利完成手术,行胆总管I期缝合术11例(3667%),术后1例出现胆漏,经保守治疗27d后无胆汁流出,其余10例3~7d后拔除腹腔引流管,术后l~7d从引流管中流出淡血性液体30~280ml,手术时间135~230min。行T管引流术19例(6333%),术后1例发生水肿性胰腺炎,经保守治疗痊愈,腹腔引流管3~21d拔除,术后3~5周造影示T管无异常后拔除,未发生胆漏,手术时间140~260min。

  3  讨论

  31  术式的选择  I期缝合术的选择是胆道无肿瘤、畸形等需要开腹手术处理的病变;胆总管结石为单枚或较少;胆囊结石继发胆总管结石且胆总管结石已取净且非急性期;留置ENBD管者[3];胆管壁无明显炎性增厚和水肿,胆总管直径<2cm;胆总管缝合后无胆管扭曲及狭窄,无明显张力;术中胆道造影及纤维胆管镜检查无肝内外胆管狭窄,胆总管炎症轻,胆总管下端通畅。T管引流术的选择是合并肝内胆管结石和肝内外胆管狭窄,胆总管内炎症较重,胆总管下端狭窄者;原发性肝胆管结石者;缝合术毕胆漏且经胆囊管行胆管引流失败者;胆道肿瘤或胆管结石并胆道肿瘤患者;危重患者或一般情况较差者。放置T管便于术后内镜治疗或继续处理[4]。

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