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腹腔镜胆囊切除术切口并发症31例报告

来源:华世论文网
 

         作者:吴小兵,宋卫林,杨滏宁,侯强,孙彤宇

【摘要】  目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)切口并发症的发生原因、治疗、预防及预后。方法:回顾1 650例LC发生切口并发症31例的临床资料。结果:31例中切口感染12例,切口下积液11例,切口裂开1例,切口出血1例,皮下淤血及血肿1例,切口疝2例,切口肿瘤种植1例,增殖性瘢痕2例。结论:严格的无菌技术,恰当的切口选择,细致和规范的技术操作,良好的麻醉配合和合理的术后处理是预防LC切口并发症的重要措施。

  【关键词】  胆囊切除术,腹腔镜;并发症;切口

  Incision complications in  laparoscopic  cholecystectomy:with a report of  31 cases

  【Abstract】  Objective:To explore the cause,treatment,prevention and prognosis of  incision complications in  laparoscopic  cholecystectomy(LC).Methods:Review the clinical data of 31 cases with incision complications,occurred in 1 650 cases received LC. Results:The incision complications of the 31 cases,include incision infection(12 cases),subincision fluid(11 cases),incision dehiscence(1 case),incision bleeding(1 case),subcutaneous congestion and hematoma(1 case),incisional hernia(2 cases), incision  tumor implantation(1 case),and incision hyperplasia scar (2 cases).Conclusions:It is important to prevent incision complications of LC from occuring by strict asepsis,reasonable incision selection,careful and standard technical operation,well anaesthetic coordination and resonable postoperotive treatment.

  【Key words】   Cholecystectomy,laparoscopy;Complication;Incision

    腹腔镜手术以创伤小,疼痛轻,恢复快而受到医患的青睐,其切口并发症发生率传统开腹手术相比大为降低。但有时切口并发症其后果较为严重,应引起临床上的关注。现将1 650例腹腔镜胆囊切除术(LC)切口并发症31例的临床资料,分析报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  本组31例中男12例,女20例。15~78岁,平均46.5岁。其中切口感染12例,切口下积液11例,切口裂开1例,切口出血1例,皮下淤血及血肿形成1例,切口疝2例,切口肿瘤种植1例,增殖性瘢痕形成2例。

  1.2  手术方法  全部1 650例LC均采用三孔法完成,施行全麻。建立气腹及进镜孔为脐上缘10mm横切口,取出胆囊时扩至15~20mm,术毕8字缝合腹膜1~2针,主操作孔为剑突下10mm纵切口,右锁中线肋缘下为5mm横切口,术后三孔皮肤均采用褥式缝合。胆囊肿大,张力高者术中行穿刺减压,Winslow孔放置腹腔引流管,由右锁中线肋缘下5mm切口扩大后引出。取出胆囊时一般不装入标本袋,腹腔一般不冲洗而采用吸引器吸净出血、渗液后再用纱条擦拭干净的方法。腹腔引流管一般于术后次日晨拔除,最长不超过48h。

  2   结果
   
  切口感染及积液23例经换药处理10~20d治愈;切口裂开1例在局麻下全层缝合切口,7d后伤口愈合拆线出院;切口出血1例经压迫止血6d后出血停止,观察2d无反复后出院;皮下淤血及血肿形成1例经压迫止血、药物止血及输血治疗3d后出血停止,淤血及血肿吸收至皮肤青紫、黄褐色消失则达2月余;切口疝1例于术后3月余出现,行补片植入式 疝修补治愈;切口肿瘤种植1例因患者短期内死亡,未做治疗;增殖性瘢痕形成2例未做治疗。

  3  讨论
   
  胡三元[1]的资料表明,LC穿刺切口感染率为0.25%~1%。我们的统计,约为0.727%。我们认为感染率偏高的原因与不选择病例,结石嵌顿性急性胆囊炎以及合并糖尿病的病例比例较高;胆囊取出时不使用标本袋;利用脐部切口取出胆囊,且取出标本时该切口撑开较大有关。肚脐较深的患者脐孔往往藏污纳垢,不易彻底消毒,容易引起切口感染。利用剑突下切口取出标本是否能降低感染率我们没有这方面的经验。

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