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基层医院腹腔镜胆囊切除术312例临床分析

来源:华世论文网
 

         作者:张永锋,党 锋,韩新平,康宏谊,田新顺

 【摘要】  目的:探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验和体会。方法:对我院3年来312例LC术前、术中、术后情况进行回顾性分析。结果:由LC治愈296例(94.9%);中转开腹11例(3.5%);二次手术3例(0.96%);严重并发症5例(1.6%),均经积极处理没有后遗症发生。结论:只要重视手术过程的每一个环节,其并发症是完全可以避免的。基层医院开展LC,但必须把并发症的预防放在首位。

    【关键词】  胆囊切除术,腹腔镜;临床分析

     Clinic analysis of 312 patients treated by laparoscopic cholecystectomy in basiclevel hospital  ZHANG Yongfeng,DANG Feng,HAN Xinping,et al.Shanxi Fuping the Second Hospital,Fuping 711700,China

    【Abstract】  Objective:To probe into the experience of the laparoscopic cholecystectomy(LC)in the basiclevel hostpitals.Methods:Review and analyze the condition of the 312 patients treated by LC from before operation,in operation and after operation in recent 3 years.Results:296 patients (94.9%) were cured by LC.11 patients(3.5%)were opened operation.3 patients(0.96%)were treated by the second operation.5 patients (1.6%) suffered serious complications,but all patients were treated well and recovered without sequelae.Conclusions:The complications may be avoided thoroughly if lay stress on onevery step during the LC.LC can be carried out in the basiclevel hospitals,but must put the complicationprevention first.

    【Key words】  Cholecystectomy,laparoscopic;Clinic analyze

    对2003年10月~2006年1月我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的312例结石性胆囊炎、胆囊息肉患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下。

    1  资料与方法

    11  临床资料  本组312例中男43例,女269例;19~70岁;结石性胆囊炎305例,胆囊息肉7例。合并高血压27例(血压为140~180/90~110mm Hg),糖尿病6例(血糖为8~12μmol/L),心肌供血不良12例,心律不齐3例,房性早搏5例,室性早搏1例。

    1.2  术前准备  同开腹胆囊切除术(OC),复查B超,化验肝脏功能及做其它辅助检查等。对心肌供血不良、高血压、糖尿病等影响麻醉和手术安全的合并症要进行治疗或控制。

    1.3  手术方法  所有患者不插胃管、尿管,采用气管插管全麻。我们在开展LC早期(100例内)全部采用4孔法,在技术熟练以后,先选用3孔法,如果手术有困难立即改为4孔法。4孔法即:于脐下或脐上做第1孔,造气腹后插入10mm 套管,在剑突右下插入10mm 套管,在右锁骨中线和腋前线肋缘下2cm处分别插入5mm 套管,由3人操作完成手术;“3孔法”即由“4孔法”减少腋前线孔,由2人操作完成手术。我们采用以电钩分离为主,顺行切除胆囊。酌情于网膜孔处放置腹腔引流管。

    2  结  果

    由LC治愈296例(94.9%);中转开腹11例(3.5%),其原因是:胆道损伤2例(0.64%),分别是胆总管横断(行端端吻合)和肝总管损伤缺损(行胆肠吻合),其余9例因胆囊本身病变或广泛粘连分离困难或结构不清手术进展困难而中转;二次手术3例(0.96%),其原因是:肝脏包膜下出血1例,胆漏2例(胆囊管钛夹夹闭不实和迷走胆管漏各1例)。在麻醉诱导插管过程中因插管困难停止手术2例。均经积极处理没有后遗症发生。由LC完成者手术时间15~90min,术后住院3~7d。

    3  讨  论

    LC已经成为良性胆囊疾病治疗的首选术式,其中转开腹率3%~5%,主要并发症的发生率一般为2%~4%,一般并发症的发生率为5%~7%[1]。本组病例发生了5例(1.6%)严重并发症,这些虽然顺利恢复没有遗留后遗症,但却给患者造成了极大的痛苦,也使我们在“补救”中处于非常尴尬的地位。通过回顾性分析,我们的体会如下。

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