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国内腹腔镜阑尾切除术并发症的Meta分析

来源:华世论文网
 
【摘要】  目的:近年来腹腔镜阑尾切除术(LA)在国内得到广泛开展,与传统开腹手术比较其安全性一直存在争议,故我们进行了对国内LA临床对比资料的Meta分析,从循证医学的角度对LA的术后并发症发生率进行评价。方法:应用重庆维普资讯有限公司、万方数据股份有限公司、清华同方光盘股份有限公司以及中国生物医学文献数据库的搜索引擎对各自的数据库进行检索,按标准纳入、整理原始文献并提取有关数据。用固定效应模型和随机效应模型进行OR值的合并、检验。数据运算通过Review Manager 422进行。结果:共有30篇国内文献纳入。腹腔镜组术后并发症发生率较开腹组明显降低,合并OR值为017,P<000 001,其差异具有统计学意义。结论:LA安全有效,并发症发生率低于传统开腹手术。

  【关键词】  阑尾切除术;腹腔镜检查;Meta分析

  【Abstract】  Objective:Laparoscopic appendectomy has been developed widely in China.It is a doubt yet if laparoscopic appendectomy safe enough comparing open appendectomy.We designed this Meta analysis to evaluate the security of laparoscopic appendectomy from the point of evidencebased medicine.Methods:We searched in database of cqvip,Wanfang,TsingHua TongFang and CNKI,select original literatures and pick up related data according to the standards.Then accounting and testing the combined OR with Fixed effect model and Random effect model in Review Manager 4.2.2.Results:There were 30 studies selected in our research.Complication ratio in LA is much lower than OA with combined OR=0.17,P<0.00 001,which has significant statistic difference.Conclusion:The results of this metaanalysis suggest that laparoscopic appendectomy reduces complications.However,we also see the need for further highquality randomized trials comparing the 2 techniques.

  【Key words】  Appendectomy;Laparoscopy;Meta analysis

    自1983年德国的Semm报道首例腹腔镜阑尾切除术(LA)以来,(Laparoscopic appendectomy)LA与开腹阑尾切除术(Open appendectomy,OA)比较其安全性一直受到争议。近几年来随着技术的进步,LA在我国各地区得到广泛开展,一系列的临床随机对照研究的结果不尽一致。我们通过搜索相关文献,对国内30组LA的随机对照实验资料进行了Meta分析,比较LA与OA的术后并发症发生率,以明确LA的安全性。

  1  资料与方法

  11  研究资料  1992年至2006年符合入选标准的国内LA治疗阑尾疾病的病例对照研究文献资料。

  2  资料入选标准:(1)必须是独立临床病例对照研究;(2)研究对象应是手术治疗的阑尾疾病;(3)试验组与对照组之间的差别仅为是否采用腹腔镜技术;(4)研究对象≥20例;(5)多组病例构成的临床资料,只选取需要的2组;(6)研究资料应提供准确的研究例数、并发症类型、发生并发症例数及相关定量分析资料。

  12  资料收集方法  由两名评价员独立进行检索,如遇不一致经讨论决定。评价员为临床医学外科专业研究生,且已经系统地阅读阑尾疾病手术治疗的相关文献。用“腹腔镜”和“阑尾”等关键词,分别使用重庆维普资讯有限公司、万方数据股份有限公司、清华同方光盘股份有限公司及中国生物医学文献数据库的搜索引擎对各自的数据库进行检索,同时对二级引用文献进行检索,并手工检索国内核心杂志的全文或摘要。收集国内1992~2006年间发表与本题相关的独立病例对照研究文献资料共495篇,最后纳入Meta分析的文献共30篇。

  12  资料特征及数据提取  本组7 329例患者,随机被分为两组:腹腔镜组及开腹组。提取的数据内容包括各组资料的研究者(取第一作者)、研究时间、研究例数及术后并发症(包括出现感染、出血、损伤、肠梗阻、盆腔残余脓肿、切口疝、阑尾残株炎、残端囊肿、等相关并发症)的发生例数。这些临床资料见表1。

  122  统计分析方法  本组资料的数据运算采用Review Manager 4.2.2软件完成。统计学方法采用固定效应模型(Fixed effect model,FEM)和随机效应模型(Random effect model,REM),计算合并优势比(odds ratio,OR)及95%的可信区间(95%CI)。合并统计量的检验使用u检验(Z test),若P≤005,多个研究的合并统计量有统计学意义;若P>005,则合并统计量没有统计学意义。异质性检验采用统计量Q表示,它符合V=K1的χ2分布,若检验结果P>005,则随机效应模型与固定效应模型结论一致;若P≤005,则提示两模型结论不同,剔除异质性较大的资料重新进行Meta分析。统计结果以森林图显示,OR及95%的可信区间如小于1,则支持腹腔镜组危险性较低,如大于1则支持开腹组危险性较低。病例资料的偏移性检测通过倒漏斗图表示,如分布呈倒漏斗形可认为病例资料的偏移较小,如出现缺角则认为病例资料存在偏移。

  2  结果

  21  30组病例资料包括腹腔镜组3 356例,开腹组3 973例,各组资料、并发症发生数及权重见表1。异质性检验结果P<005,提示采用不同模型结果不同,故去除2组带有明显异质性的研究资料再次进行统计分析(见表2),异质性检验结果P=092,采用固定效应模型合并计算OR(95%CI)=017(013~022),森林图显示菱形全部位于中线左侧(表1),Z检验P<000 001,故可认为腹腔镜组在术后并发症发生率上小于开腹组,且差异具有统计学意义。

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