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腹腔镜腹部手术患者体位的探讨

来源:华世论文网
 

       作者:张立阳 卢红梅 张思源

【摘要】目的:探讨腹腔镜腹部手术患者体位设置的重要性。方法:通过临床实践,明确腹腔镜腹部手术对体位的要求。结果:腹腔镜腹部手术的体位需随病情的要求随时调整,尤其是联合手术。结论:病情复杂的腹腔镜手术有时要多种体位配合,特别是联合手术。术前手术室护士应多方设计患者的体位,这不仅能提高手术效果,而且可以预防相关的并发症。

    【关键词】体位;腹腔镜;并发症
【Abstract】Objective:To assess the importance of patients’ posture during laparoscopic abdominal operationsMethods: The posture requirements for laparoscopic operations were introduced with clinical cases.Results: The patients posture should be adjusted according to different operations, especially in combined operations.Conclusions: The complicated laparoscopic operations require multiple postures in order to succeed,especialiy for combined operations.Nurses should design the postures carefully before operation, which may not only improve the efficiency, but also prevent related complication.

    【Key words】Posture; Laparoscopy; Complications

    在保障腹腔镜腹部手术成功,减少并发症的诸多因素中,体位设置是其中之一。但这往往不引起临床医务人员充分的注意。现结合临床病例就腹腔镜外科手术中的体位设置及预防可能发生的并发症进行讨论。

    1病例简介

    患者男,44岁,因间断右上腹痛伴右下腹痛4个月收入院。患者于入院前4个月右上腹痛,伴右下腹痛、恶心、呕吐。急症就诊,检查疑为肠梗阻,经抗炎等保守治疗好转。入院前3个月及2个月分别有类似症状发作,均经对症治疗好转。BUS检查提示,慢性胆囊炎、胆囊结石,右下腹组织增厚。查体示右上腹无压痛,右下腹稍饱满。临床上诊断考虑为慢性胆囊炎,胆囊结石;不排除阑尾脓肿,盲肠肿瘤,拟进一步行腹腔镜探查。术前手术室护士巡视患者,了解患者四肢关节的功能状况及周围神经功能有无异常。以术中相应调整体位,以防骨折及神经损伤,同时了解了术者设计的探查步骤。此例术中既要切除胆囊,又要探查右下腹及盆腔,需做好两种手术体位的准备。由于术中取两种体位顺利切除了胆囊,同时腹腔镜下探查了右下腹,粘连逐一松解,顺利切除了重度粘连的阑尾。术后患者恢复顺利,能早日下地活动,无不良并发症发生,按时出院。

    2讨论

    2.1腹腔镜腹部外科手术特点腹腔镜外科手术是近代医学的一项重大进展,医务人员需对麻醉的选用、人体的生理及电器的应用有新的认识。因而,对医务人员的素质水平提出了新的要求,同时要求医务人员不断对腹腔镜外科手术进行探索、研究,以进一步完善腹腔镜外科手术的标准。

    2.2腹腔镜外科手术患者体位的具体设置[1]我院腹腔镜外科手术主要为妇科及基本外科手术,所以腹腔镜腹部手术主要有两种体位类型,即头低脚高位和头高脚低位。患者取头高脚低位时仰卧,头高脚低倾斜(10~20)°,此体位适用于上腹部手术,如胆囊切除、胰腺探查等操作。患者取头低脚高位时多结合截石位完成下腹部手术。主要用于妇科、外科盆腔复杂手术。双下肢屈曲抬高放在腿托上,患者臀部需突出手术床边缘数厘米。盆腔以外的其他一般简易手术,双下肢可不抬高,平行分开固定即可。

    2.3腹腔镜外科手术中体位设置的主要原则(1)腔镜外科手术体位的安排主要为了便于术者操作:腹腔镜外科手术用的器械较多,它们都有一定的位置。患者的体位安置应在不影响其它器械的安排下,便于术者的操作。(2)便于术中充分显露腹腔的某些部位:设置患者体位时要求能满足术者从不同方向的窥视,因此术中患者的体位需随术者的要求做相应的改变。如有时需显露上腹,有时需显露下腹、盆腔两种不同的方向。(3)患者体位的设置应不影响麻醉效果及不引起不良反应,不影响患者术后的康复,防止术后由于体位设置而发生的麻醉并发症。

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