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腹部闭合伤286例临床分析

来源:华世论文网
 

【关键词】  腹部闭合伤

    随着我国现代化进程的加速,因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压等导致腹腔内脏器损伤明显增多,且此类伤多为多部位、多脏器合并伤,伤情复杂,病情紧急、危重,给诊断和治疗带来困难,误诊、漏诊或急救程序不当均可能导致不良后果。腹部闭合伤在临床常见,临床处理也比较复杂,我院于2002~2007年共收治腹部闭合伤患者(伴腹内脏器伤)286例,现将资料报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共286例,男208例,女78例。年龄14~67岁。其中高处坠落伤64例,车祸伤106例,人为腹部击打伤38例。受伤至入院时间为30~78 min。早期确诊270例(94.4%),误诊16例(5.6%)。

    1.2  损伤部位  小肠76例,肝脏57例,脾脏46例,结肠38例,胃及十二指肠29例,胰腺11例,腹膜后血肿8例,肝门静脉3例,损伤其他脏器23例。复合伤43例,其中合并脑外伤26例,胸腹联合伤17例,来诊伴有休克症状者46例,合并骨折患者24例。

    1.3  术后严重并发症  肠瘘6例,腹腔脓肿8例,切口感染29例,感染性休克5例,成人呼吸窘迫综合征4例,炎性肠梗阻11例,急性肾衰竭3例,胆瘘3例。

    1.4  治疗及结果  经手术、抗炎、抗休克、维持酸碱平衡、肠内及肠外营养对症治疗,治愈272例(95.1%),死亡14例(4.9%),死亡原因有休克、急性肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征、脑疝等。

    2  讨论

    2.1  临床表现  全组患者均有不同程度的腹痛及腹部压痛,其程度尚能适当反应病情严重程度,现依据腹部外伤后的症状与体征特点,将全组分为三种类型:(1)腹内实质性脏器破裂的临床表现是内出血,包括面色苍白、脉率加快、血压不稳定甚至休克;出血多者可出现明显腹胀和移动性浊音阳性;(2)空腔脏器(肠、胃、胆囊等)破裂的主要临床表现是腹膜炎的表现。除胃肠道症状及稍候出现的全身感染的表现外,最为突出的表现是有强烈的腹膜刺激征。(3)如果两类脏器同时破裂,则出血表现和腹膜炎表现可以同时存在。

    2.2  早期诊断  详细地询问病史,全面、细致的体格检查,是早期诊断的首要条件。尽管如此,仍有部分患者难以通过病史询问及查体达到早期诊断的目的,有下列情况的应考虑腹内脏器损伤:(1)早期出现休克;(2)持续性腹痛,伴恶心、呕吐等消化道症状,并有加重趋势;(3)有固定之腹部压痛和肌紧张;(4)呕血、便血或尿血;(5)腹部出现移动性浊音。在多发性损伤时,即使患者没有提供明确的腹痛症状,但全身情况较差而难以用腹部以外部位创伤来解释者,都应考虑到腹部伤的可能。辅助检查是明确诊断,减少误诊、漏诊的必备手段,腹部脏器损伤后,实验室及影像学检查,大多可明确诊断,以下情况有助于早期诊断:(1)外伤史。(2)腹痛。(3)腹腔内出血。(4)腹膜炎。(5)直肠指检。(6)诊断性腹穿。(7)超声、CT、X线。本组早期诊断腹部损伤272例,诊断合格率94.4%,误诊16例,误诊率5.6%。

    2.3  非手术治疗  本组非手术治疗17例,B超和CT检查提示有肝(脾或肾)包膜下血肿或包膜破裂、孤立的浅裂伤,没有发生延迟性破裂出血,或腹膜后血肿没有进行性增大,故未急诊手术治疗。非手术治疗的适应证:(1)局限性浅表性单一脏器损伤;(2)腹痛不剧烈,腹膜炎体征不明显,无腹胀;(3)出血征象不明显,且循环稳定;(4)除外腹内其他脏器损伤;(5)多适用于儿童及年轻患者。

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