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可吸收网片治疗重度肝外伤的实验研究

来源:华世论文网
 

【摘要】  评价网套捆扎术在Ⅲ~Ⅳ级肝损伤处理中的效果和临床意义。方法 14只荷兰猪制作成Ⅲ~Ⅳ级肝损伤模型后分成两组,实验组以网套捆扎止血,对照组关腹,术后处理一致。分别测术前、术后、术后24 h、7天、14天存活动物肝功能,术中测肝内三点压力,14天后采取存活动物肝脏行大体观察及组织学检查。结果 实验组有较为满意的生存率及并发症发生率。结论 该术式能够促进肝损伤的良好愈合,疗效确切,简便易行,适合临床推广。

【关键词】  重度肝外伤 网套捆扎术 可吸收网片


    Study on surgical treatment of liver injury with an absorbable mesh

    JIN Ning,LUO Min-sheng,CHEN Dong,et al.Department of Surgery,Xili Hospital,Shenzhen  518055,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the effect on the clinical treatment of severe liver injury in grade  Ⅲ~Ⅳ according to the Liver Injury Scale of the American Association for the Surgery of Trauma with an absorbable mesh.Methods  14 Dutch pigs  produced into the model of liver injury in grade  Ⅲ~IV were divided into two groups.In test group,the injured lobe was wrapped with a polyglycolic acid (Vicryl) mesh.In control group,the abdominal wall was closed after the injury was made,the postoperative managements were the same.Before and immediately after the operative procedure,liver function tests were performed on all animals.These were also done in 24 hours,7 days,and 14 days postoperative in the surviving animals.Intrahepatic pressures were measured at three standardized locations in the wrapped lobe.The livers of the treated animals were harvested for gross and microscopic examinations at the 14th postoperative day.Results  The survival rate and complication rate in test group were satisfactory.Conclusion  It can be stated that the application of this type of a mesh wrap is a relatively simple and quick procedure.It  can promote a good healing in liver injury.We recommend it as a standard treatment for severe hepatic injury.

    [Key words]  severe liver injury;mesh wrapping;absorbable mesh

    在Ⅲ~Ⅳ级肝实质挫伤的手术处理中,经过结扎动静脉血管及创面组织缝扎处理后,实质深部的出血常常难以控制,广泛的肝缝合术,肝段或肝叶切除术,常因大块缝扎引致坏死,切除时过多的顾虑及手术耗时过长,创面较大,术后并发症增多等原因存在某种程度的缺憾。大块的包裹及填塞能对大多数肝实质严重挫伤的病例起到短暂的控制出血作用,留置24~96 h的肝周填塞作为这种处理中常用的手段,同时亦存在着一些严重的缺陷,如患者刚进入稳定期后的再次手术;取出填塞物后再出血所需的再填塞;25%的脓毒血症或脓肿形成的发生率;对呼吸及肠道、肾脏及腹内压可能造成的不利影响等。可吸收网片的使用在术式及材料方面提供了一个可供选择的帮助[1~2]。对于这些Ⅲ~Ⅳ级(Moore’s分级)肝损伤,笔者通过动物实验对网套捆扎术式及效果进行评价。

    1  材料与方法

    1.1  实验材料  选用1200~1500 g荷兰猪14只;常规普外科手术器械,手术敷料、菲利普MP50多参数监护仪,3M压力传感器,强生薇乔可吸收网片,薇乔1#可吸收缝线; 药品包括:氯胺酮、安定、乙酰丙嗪、止血芳酸,青霉素。

    1.2  实验方法

    1.2.1  术前准备及麻醉  用3%巴比妥钠2 ml/kg腹腔内注射,待动物松弛后将其固定于手术台。行静脉置管,抽血送肝功能检查后,以氯胺酮0.22 ml/kg,安定0.1 ml/kg,乙酰丙嗪0.01 ml/kg混合后缓慢静注至麻醉状态,注意呼吸情况。静脉补液NS 100 ml。

    1.2.2  动物模型制备  取右肋缘下斜行切口,长约6 cm,进腹显露右肝叶及胆囊,行胆囊切除。随后静脉推注肝素(100 u/kg),测凝血时间>120s,10 min后,以手术镊钝头自右肝前缘3 cm处戳入,贯穿自后叶戳出,创伤程度符合Ⅲ~Ⅳ级(Moore’s分级)。制作完成后14只动物随机分成两组,实验组和对照组各7只。

    1.2.3  手术操作  (1)实验组: 迅速游离肝右叶,显露肝创面,用经过裁剪的Vicryl mesh包裹损伤肝叶,分别以1#可吸收缝线平行捆扎(4只)和环形捆扎(3只)加压包裹,收紧加压以肝脏创面不出血为度。用连接压力传感器和监护仪的针头测定肝内三点的压力(肝损伤中心、肝实质内、肝周边捆扎处),完成后立即关腹。(2)对照组: 分入该组的动物行简单的网膜覆盖后关腹。

    1.2.4  术后处理  两组动物术后通过静脉置管补液及使用止血药(止血芳酸5 mg/kg),存活动物术后3天每日静注青霉素20万u。

    1.3  观察指标

    1.3.1  肝功能检查  通过静脉置管及眼眶后静脉取血,分别于术前、术后、术后24 h、7天、14天测肝功能指标。

    1.3.2  肝内压  记录测得的实验组动物肝损伤内压力值。

    1.3.3  大体标本观察  14天对存活的动物解剖行大体标本观察。注意肝包膜附近和中心有无肝坏死、胆瘘、血肿或脓肿。

    1.3.4  光镜标本观察  镜下检查网套附近及中央肝组织的病理改变。

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