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闭合复位静态交锁髓内针固定治疗胫骨骨折

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 探讨闭合复位静态交锁钉治疗胫骨骨折在临床上的应用效果。方法 我院自2000年1月~2006年12月应用此方法治疗不同类型胫骨骨折18例。作随访及评定。结果 所有患者骨折均在8~24周愈合,平均愈合时间12周,优良率达94.4%。结论 闭合复位静态交锁髓内钉具有微创、内固定牢靠、骨折愈合率高、能早期下床活动、并发症少等优点。

【关键词】  闭合复位 静态交锁 胫骨骨折


    胫骨骨折在骨科骨折中最为常见,约占住院骨折患者的13.7%[1]。由于随着损伤能量及程度的增加,软组织条件差,在临床治疗上比较棘手。2000年1月~2006年12月浠水县人民医院骨科对有随访的18例患者,采用闭合复位静态交锁髓内针治疗,取得较满意的效果,其治疗优良率达94.4%。该术式具有手术组织微创,内固定坚强可靠,能早期下床活动,骨折愈合快,并发症少等优点[2],现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组18例患者中,男14例,女4例,年龄19~55岁,平均37岁。骨折类型:横形骨折6例,斜形骨折4例,螺旋形骨折4例,粉碎性骨折4例,其中有2例开放性骨折;骨折部位,胫骨上1/3为6例;中1/3为4例;下1/3为8例。有5例患者合并有脑,胸腹等复合伤,待伤情好转稳定后择期手术。

    1.2  材料与器械  本组两例平均采用国产天辉公司提供的长度240~320 mm髓内钉及相应器械。钢制为空心,钛制为实心,钉体近端均带有椭圆形滑动加压孔。

    1.3  手术适应证及时机  静态交锁髓内针适合于胫骨平台下5 cm至踝关节上5 cm左右的所有胫骨或胫腓骨骨折,合并有腓骨骨折距踝关节6 cm以内影响踝关节稳定的腓骨骨折术中一并固定。Ⅰ度及Ⅱ度开放性骨折均作清创缝合后择期手术,联合应用足量抗生素预防感染。Ⅲ度开放性骨折不主张使用交锁钉,防止感染扩散。所有骨折于入院后作跟骨牵引。伤后3~7次手术治疗。

    1.4  手术方法  全部选用硬膜外麻醉,仰卧位。常规使用空气止血带。屈膝,在胫骨结接上缘,髌韧带上正中作纵型小切口3~4 cm,牵开髌韧带,解剖胫骨上段前缘斜面。用开口器与胫骨干成20°角开口,旋转达髓腔,保护膝部皮肤。在C臂透视下整复骨折,自骨道插入髓腔。通过骨折端,再用弹性髓腔扩大器沿探针扩髓致骨折远端。要求深度达踝关节平面以上2 cm,扩髓器的直径大于交锁钉2 mm。拔除扩髓器后,用带刻度的探针测量所需交锁钉的长度,选好后自胫骨近端骨道中插入。当髓内钉将到骨折端时,在透视下整复骨折,由助手固定好,继续插入交锁钉至骨折远端。在推入的过程当中,不能过度旋转或使用暴力,稍有困难的时候可用拔出器垂直击入。若透视发现骨折端旋转,分离或骨片嵌插,可补充小切口予以整复,必要时用钢丝捆扎固定。钉尾应与胫骨骨皮质相平或低于0.5 cm以内为佳。然后安装交锁钉瞄准器,定位准确以后先锁定骨折远端,若骨折端对合不紧密时,用拔钉器回撞上提使骨折端加压。而后安装近端瞄准器,锁定骨折近端。透视确认脚锁钉及锁钉安装稳妥,骨折对合紧密后结束手术。

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