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甲状腺手术后低钙血症138例临床分析

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生及预防治疗。方法 分析1997~2006年甲状腺手术后发生低钙血症138例的血清钙变化。结果 低钙血症多在手术后第一至三天出现,术后第二天血钙最低。结论 甲状腺手术后易发生低钙血症,术前、术中、术后的积极预防可减少低钙血症的发生。

【关键词】  甲状腺手术 低钙血症

     甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症[1],轻者可出现手足、口周针刺麻木感,重者可出现四肢痉挛性抽搐,甚至可发生喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡。引起术后低钙血症的常见原因是手术时甲状旁腺被同时切除或误伤,甲状旁腺的血液供应因甲状腺上、下动脉的结扎而受影响,血钙稀释,降钙素释放和肾功能不全亦可能导致低钙血症的发生。术前的认真准备,术中精细操作和术后的监测处理,能减少低钙血症的发生。本文对甲状腺术后低钙血症138例进行临床分析。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  1997年1月~2006年12月政和县医院外科共行甲状腺手术1247例,术后出现低钙血症138例(11.07%),男35例,女103例,年龄15~72岁,平均46岁。甲状腺癌28例,原发性甲亢37例,结节性甲状腺肿31例,甲状腺瘤42例。双侧次全切除术42例,一侧全切除+对侧次全切除术49例,一侧全切除+峡部切除术35例,单侧腺叶次全切除术12例。

    1.2  诊断方法  将血清钙值<2.2 mmol/L视为低钙血症。分别于手术后1、2、3、5天行血清钙检测。138例低钙血症中术后第一天血钙平均1.83 mmol/L,术后第二天血钙平均1.71 mmol/L,术后第三天血钙平均1.95 mmol/L,术后第五天血钙平均2.23 mmol/L。

    1.3  临床表现  138例低钙血症患者中,有症状63例,无症状75例。患者由于血钙浓度下降,严重者可下降至1.0~1.5 mmol/L(正常2.25~2.75 mmol/L),神经肌肉应激性显著增高,多在术后1~3天出现手足抽搐,多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺麻木感或强直感,严重者可出现面肌或手足伴有疼痛的持续性痉挛,每天发作多次,每次持续10~20 min或更长。

    2  结果

    症状发作时,立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml,症状轻者可口服葡萄糖酸钙或氯化钙2~4 g,每日3次,症状重者或长期不能恢复者,可加用维生素D3,每日5~10万u。症状均在2~72 h内得到缓解,经过2~3周后,未受损的甲状旁腺起到代偿作用,症状多可消失。

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