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皮肤撕脱伤配合高压氧治疗体会

来源:华世论文网
 

【关键词】  皮肤撕脱

    皮肤撕脱伤多由车祸、机械操作不当引起,随着交通事业及机械化发展,皮肤撕脱伤的发生率有逐渐增加的趋势,此类损伤是一种复杂而严重的创伤,急诊处理不当,不仅影响受伤部位外观及功能,甚至引起休克,造成严重感染,肢体功能障碍甚至截肢,危及生命。我科2004~2007年共收治了皮肤撕脱伤患者18例,配合高压氧治疗取得了很好的效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组18例病例中,男11例,女7例,年龄18~44岁,平均37.2岁。撕脱面积占体表面积的1%~36%。致伤原因:汽车碾轧10例,机器碾锉5例,锐器刮伤3例。受伤部位:头部2例,上肢7例,下肢8例,躯干1例。撕脱类型:片状撕脱6例,套状撕脱9例,潜行撕脱3例,合并撕脱8例。

    1.2  治疗方法  入院后即给予补液,若有休克者积极抗休克治疗,早期应用广谱抗生素。同时进行术前准备。手术在全麻、硬膜外或臂丛麻醉下进行。(1)反复冲洗伤肢皮肤上的泥沙等杂物,再用皂液刷洗皮肤,3%双氧水,0.9%氯化钠注射液冲洗干净。(2)常规碘伏消毒铺巾。(3)翻转撕脱皮肤,注意不要大力牵拉,以免加重皮肤撕脱伤,彻底清除异物和失活组织。(4)根据皮片面积大小,无严重碾挫伤且皮肤无坏死者,可原位缝合;对大片状、套脱伤或潜行剥脱者,用刀片刮除皮下脂肪,使皮肤成为全厚皮片。(5)3%双氧水,0.9%氯化钠注射液及甲硝唑反复冲洗创面及撕脱皮瓣。将骨折整复并采取有效的固定,若条件允许,损伤的血管、神经肌腱组织Ⅰ期修复,并彻底止血。(6)将清创好的皮肤Ⅰ期回植于创面上,缝合固定,注意缝合不可过密,在皮瓣上与肢体纵轴平行方向每隔3~5 cm用尖刀戳约为1 cm小孔。(7)外加油纱布覆盖创面。敷料、绷带加压包扎。

    术后处理:术后大剂量应用广谱抗生素预防感染,每日应用20%甘露醇125 ml 2次,共3~5天,并抬高患肢以利于消肿,注意肢体保暖。选用丹参、阿司匹林等活血药物。条件允许后立即进行高压氧(HBO)治疗。采用多人空气加压舱,压力为0.2 MPa(2 ATA),加压、减压均20 min,稳压吸氧60 min(每吸氧20 min,休息5 min吸舱内氧气)。每日1次,10次为1个疗程,一般2~3个疗程,平均2.5个疗程。及时更换渗透的敷料,保持伤口干燥,皮片无液化坏死,油纱可不予更换。换药时如发现界限清楚的干性坏死区后应剪除,创面换药,肉芽丰富后行邮票状植皮。术后2周左右拆线,进行功能锻炼。

    2  结果

    18例皮肤撕脱伤经上述方法治疗后,皮肤一期愈合,外形及功能好14例;小部分坏死,需补充植皮4例。术后随访时间3个月~2年,植皮部位肢体皮温、感觉、肤色正常。

    3  讨论

    3.1  早期应用抗生素  伤口被微生物污染,所以抗生素的使用并非预防性的,而应作为针对创口污染的处理。清创前给药的感染率与不给药的感染率相比,前者低于后者[1]。抗生素须对革兰阴性、阳性菌都有效,越早应用越好。一般应在受伤后3 h以内给予。

    3.2  创面清创止血彻底  彻底清创是保证创面愈合,防止组织坏死、感染最关键的治疗措施。补充血容量,维持水、电解质平衡。选择有效的麻醉方式,尽量彻底清除污染物及坏死组织,使创面新鲜干净。创建一个良好的皮床。清创后要特别严格止血,否则术后出血积于皮下,使皮片漂浮导致坏死。

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