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门静脉高压脾功能亢进患者手术前后血小板的变化及处理

来源:华世论文网
 

            作者:李桂中,许安荣,李常恩,高天祥

【摘要】  目的 探讨门静脉高压性脾功能亢进患者手术前后血小板变化的影响因素与临床意义。方法 回顾性分析我院1993年1月~2006年10月行脾脏切除(A组)和非脾脏手术(B组)的61例门脉性脾亢患者以及同期17例外伤脾切除(C组)前后患者血小板变化情况。结果 A组术前血小板为(42.7±12.9)×109/L,B组为(49.5±14.1)×109/L,分别27.9%(12/43)和33.3%(6/18)伴APTT延长。C组为(209.2±76.4)×109/L。术后第7日A、B、C三组血小板分别为(431.5±52.1)×109/L、(33.9±10.2)×109/L和(715.6±68.9)×109/L,A组与B组及A组与C组相比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。A组发生肠系膜上静脉血栓形成4例,早期溶栓治疗后治愈。腹水外漏7例,肝衰竭5例,死亡3例。B组腹水外漏5例,皮下积液5例,肝衰竭2例,无死亡病例。结论 正确认识肝硬化时促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)降低在血小板减少症中的作用对于有效处理脾功能亢进患者各种手术前后血小板变化所导致的不同凝血功能障碍有重要意义。

【关键词】  门静脉高压症;脾功能亢进;血小板

    Management of platelet changes in hypersplenia following portal hypertention in perioperative

    [Abstract]  Objective  To explore the affected factors with the clinical significance of platelet(PLT) count changes in hypersplenia following portal hypertention in perioperative.Methods  The PLT changes in perioperative of 61 cases with hypersplenia following portal hypertention for splenectomy(group A) or the other operation (group B) were retrospectively analyzed,so did 17 cases with splenic rupture (group C) the same term.Results  Preoperatively the PLT in group A were(42.7±12.9)×109/L and in group B were(49.5±14.1)×109/L.The APTT prolongation  were in 12 cases(27.9%),6 cases (33.3%) respectly.In group C it were(209.2±76.4)×109/L.The data of PLT in group A,B and C were(431.5±52.1)×109/L,(33.9±10.2)×109/L and(715.6±68.9)×109/L respectly at the 7th day.Both compared group A with B and A with C the difference being significant (P<0.01).In group A there were 4 cases of mesenteric vein thrombosis cured by early anti-coagulation and thrombolytic therapy,7 cases of ascites exude,5 cases of liver failure,and 3 died.In group B there were 5cases of ascites exude,5 cases of subcutaneous seroma,3 cases of liver failure and no one died.Conclusion  Decreasing of TPO in hepatic cirrbosis is the main factors of thrombocytopoiesis.It is the clinical significance to correctly understand PLT changes of hypersplenia in perioperative and to effetely manage the relevant thrombin abnormity.

    [Key words]  portal hypertention;hypersplenia;platelet

    肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者的血小板减少不仅与血小板破坏增加有关而且与肝硬化时促血小板生成素减少有关。这对于正确认识脾功能亢进患者各种手术前后血小板变化所导致的不同凝血功能改变并进行针对性的术前准备和术后处理有重要意义。现结合我院1993年1月~2006年10月行脾脏和非脾脏手术的61例肝硬化门静脉高压性脾功能亢进患者手术前后血小板的变化及处理情况分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  61例均为1993年1月~2006年10月东风汽车公司茅箭医院外科收治的肝炎后肝硬化肝功能失代偿期患者。其中亢进脾手术组(A组)43例,男27例,女16例,年龄33~70岁,平均46.2岁。肝功能Child B级29例,C级14例。脾脏中度肿大26例,重度肿大17例。合并食管胃底静脉曲张38例,急性消化道出血22例,入院时外周血小板(42.7±12.9)×109/L,APTT延长12例。非脾脏手术组(B组)18例,男11例,女7例,年龄39~68岁,平均47.2岁。肝功能Child A级2例,B级10例,C级6例;脾脏轻度肿大5例,中度肿大7例,重度肿大6例。合并急性胆囊炎8例,腹股沟疝4例,急性阑尾炎6例。入院时外周血小板(49.5±14.1)×109/L,APTT延长6例。同期17例外伤脾切除的术前血小板为(209.2±76.4)×109/L。

    1.2  处理方式  两组均常规护肝治疗,纠正低蛋白血症,利尿消腹水,补充Vit K1和H2受体拮抗剂。A组:急性出血者输浓缩红细胞,血小板<50×109/L者输血小板悬液。B组:未输血,出血时间延长者术前1天静注立止血加以纠正。手术方式:A组:贲门周围血管离断加脾切除术32例,单纯脾切除手术11例。B组:LC手术8例,疝修补术4例,阑尾切除术6例。术后继续支持治疗,腹水外漏者缝合外漏口,渗出多者另置皮下引流。观察A、B两组及C组术后一周左右血小板的变化。

    2  结果

    A组:脾切除术后血小板逐渐恢复或稍超过正常但尚未达到外伤脾切除术后水平,术后第1天:(127.4±13.7)×109/L,第3天:(314.6±23.9)×109/L,第7天:(431.5±52.1)×109/L,与外伤脾切除术后第7天血小板(715.6±68.9)×109/L相比较差异有显著统计学意义(t=17.33,P<0.01)。肠系膜上静脉血栓形成4例,早期溶栓治疗后治愈。腹水外漏7例,肝衰竭5例,死亡3例。B组:术后血小板仍明显低于正常,术后第1天:(41.4±12.4)×109/L,第3天:(36.4±11.9)×109/L。第7天:(33.9±10.2)×109/L,第7天A、B两组相比较差异有显著统计学意义(t=31.94,P<0.01)。腹水外漏5例,皮下血肿5例,肝衰竭2例,无死亡病例。

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