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解剖型高尔夫钢板治疗复杂性胫骨平台骨折

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 观察解剖型高尔夫钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效。方法 采用高尔夫钢板治疗复杂性胫骨平台骨折共37例,按Schatzker分型标准分为4、5、6型,在保留骨折块血运的情况下植骨,解剖型高尔夫钢板内固定及手术后积极的无负重膝关节功能锻炼。结果 全部病例均获得随访,随访时间6~18个月,平均11个月,骨折愈合时间平均8个月,按照Merchant评分标准进行,综合评分:优18例,良14例,可4例,差1例。优良率86.5%。结论 在保留骨折部血运的情况下,应用解剖型高尔夫钢板治疗复杂性胫骨平台骨折固定可靠,膝关节可行早期功能锻炼,治愈率高,疗效满意。

【关键词】  复杂性胫骨平台骨折 解剖型高尔夫钢板 植骨内固定

    胫骨平台骨折在临床中是一种常见的骨折,为膝关节内骨折,其最佳治疗方案一直存在争议,疗效差异较大,特别是复杂性胫骨平台骨折。怀化市第一人民医院自2001年3月~2004年8月对复杂性胫骨平台骨折应用保留骨折块血运的基础上,行解剖复位、植骨,解剖型高尔夫钢板内固定治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  37例均为2001年3月~2004年8月怀化市第一人民医院收治的患者,男29例,女8例;年龄18~62岁,平均43岁。按Schatzker分型标准[1]均为4、5、6型,其中车祸8例,坠落伤9例。伴有半月板损伤7例,侧副韧带损伤3例,交叉韧带损伤2例。其他合并伤10例。受伤距手术时间6~14 h。

    1.2  手术方法  硬膜外麻醉,手术区域消毒同时消毒同侧的髂骨供骨区域,取胫骨上段前外侧切口进入,必要时内外侧联合切口进入,切开皮肤,尽量保护骨膜及其血供,于骨折部骨膜的外侧分离切开,同时寻找骨折线,顺一大的骨折线方向切开骨膜,以其对侧骨折部的软组织为铰链翻开骨折块,显露其内塌陷的骨折及关节面,同时适度切开关节囊,充分显露胫骨平台,整复关节面,塌陷的空腔取同侧的髂骨植骨。填塞充分,最后复位大的骨皮质骨块,克氏针临时固定,C臂机观察复位情况,良好则于前外侧放置同侧的解剖型高尔夫钢板,髁部4~5枚松质骨螺钉,骨干部皮质骨螺钉固定。再次检查复位及固定情况后伤口冲洗后关闭。

    1.3  术后处理  常规使用抗生素,更换敷料,患肢置于布郎架上,以利患肢血运回流,减轻水肿,理疗。3~7天后,CPM机练习膝关节伸屈活动,练习10~15天,至患者可主动伸屈活动为止,进行无负重下的膝关节功能锻炼。根据骨折情况,术后4~8周扶拐下床行部分负重锻炼。

    2  结果

    全部病例经过20个月的随访,骨折均愈合,平均愈合时间8.2个月,其中有2例出现伤口感染,均为严重开放性骨折,经过积极清创、抗感染、理疗等综合治疗后愈合,1例伤口裂开,给予Ⅱ期缝合后愈合,1例内固定松动,膝外翻,发生在早期,4例出现创伤性关节炎。根据膝关节功能、活动范围、疼痛程度、行走步态及膝关节的稳定程度,采用Merchant评分标准[2]进行综合评分:优18例,良14例,可4例,差1例。优良率86.5%,疗效满意。

    3  讨论

    3.1  胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗意义  胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折,应遵循关节内骨折的治疗原则,治疗目标是达到关节面的解剖复位,恢复正常的力线,早期功能锻炼,以获得一个稳定对线良好、活动正常且无痛的膝关节,并最大限度地减少膝关节周围组织并发症的发生。对于关节面骨折,关节功能的恢复程度与骨折的复位程度成正比,主要决定于骨折移位和压缩情况,但可接受移位程度现尚存在争议。手术治疗可以最大限度达到上述治疗要求。解剖复位、坚强的内固定使膝关节稳定性加强,Marsh等[3]认为远期疗效满意,可以明显提高患者的生活质量。

    3.2  手术治疗内固定物的选择  胫骨平台骨折内固定的方法很多,有松质骨螺钉、T型或L型钢板等,但对于粉碎性骨折来说,上述内固定物都不能达到坚强内固定的要求,还需要外固定的辅助,影响膝关节早期的功能锻炼。从生物力学角度的观点,采用固定效果确切,以最少创伤步骤置入的解剖型高尔夫钢板是较佳的选择。高尔夫钢板非常坚固,上段符合胫骨平台的解剖形状,能和骨面紧密的相贴,用松质骨螺钉固定,下段达胫骨中下段,皮质骨螺钉固定,内固定牢固可靠,效果确切,能早期活动和负重,设计符合胫骨上段的生物力学。本组37例高尔夫钢板治疗的胫骨平台粉碎性骨折中,优良率达86.5%,无内固定物断裂,仅发生1例内固定松动,为未充分植骨所致,证明高尔夫钢板是有效的内固定物。

    3.3  手术治疗时机的选择  胫骨平台粉碎性骨折是一种复杂的骨折,常为高能量创伤所致,骨折周围软组织损伤较重,开放复位内固定必定会加重软组织损伤,应根据伤情选择恰当的手术时机:(1)软组织损伤不严重,水肿不明显的,可在伤后数小时内手术。(2)软组织损伤严重,水肿明显的,应给予适当的外固定,放置于布郎架上抬高患肢,促进血液回流和软组织恢复,水肿基本上消退后手术,手术时间约在伤后7~10天。(3)开放性损伤,进行严格的清创,最大限度保护软组织,变成闭合性伤口,外固定,待炎症控制后手术,手术时间在伤后10~14天。

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