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骨-筋膜室综合征39例诊治分析

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 总结骨-筋膜室综合征的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1999年1月~2006年12月收治的骨-筋膜室综合征患者39例,对其诊断及治疗进行分析。结果 小腿截肢2例,前臂发生缺血性肌挛缩(Volakmann’s contracture)1例,其余全部治愈。结论 对骨-筋膜室综合征应提高认识,早期诊断,及时准确地治疗,才不会导致严重后果。

【关键词】  筋膜间隙综合征 诊断 治疗 手术

    骨-筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)为骨科常见急诊之一,早期诊断,及时正确处理则可完全或基本保全患肢功能,否则将会导致严重后果。我院自1999年1月~2006年12月共收治OCS患者39例,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组39例,男34例,女5例,年龄18~58岁,平均36.62岁。其中交通事故伤23例,挤压伤9例,坠落伤7例。小腿28例,前臂8例,足2例,手1例。闭合性骨折35例,开放性骨折4例。其中外院转入6例。

    1.2  治疗方法  早期全部抬高患肢,肿胀较重时预防性应用甘露醇脱水治疗,静脉滴注甘露醇125 ml,15~20 min滴完,间隔4~6 h重复1次,24 h内可重复4~6次,肿胀、疼痛缓解后用药次数相应减少,间隔时间相应延长,持续3~6天;对挤压伤加用小剂量碳酸氢钠碱化尿液;对肢体肿胀、皮肤紧张度及局部触压痛无缓解或进行性加重,皮肤苍白,肌肉主动活动障碍,被动牵拉疼痛加重者行骨筋膜室切开减压术,本组有8例行减压,1例行血管探查手术,手术后继续脱水治疗。

    2  结果

    小腿截肢2例,前臂发生缺血性肌挛缩(Volakmann’s contracture)1例,出现的3例有较严重后果者均为他院转入,其余全部治愈,无肾功能不全或死亡病例。

    3  讨论

    3.1  OCS的早期诊断  疼痛、感觉异常和因肌肉受累所致被动牵拉试验阳性是早期应密切注意的表现。局部疼痛是本综合征的早期且唯一的主诉,但往往易被误认为是原发性损伤而忽视,所以感觉和被动牵拉试验是临床医师应该经常检查的项目。神经对缺血最为敏感,且感觉纤维出现症状最早,表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝,尤其是两点辨别觉的消失及轻触觉的异常,对早期定性最具意义。被动牵拉试验既是诊断的重要依据,又是定位依据。组织压测定是诊断OCS的确切依据,当其高于4.0 kPa[1]时,可明确诊断,该检查在基层医院可采用简易方法测定。

    3.2  治疗

    3.2.1  非手术治疗  当有筋膜室压力增高但还没有达到切开指征时,应用甘露醇静脉快速输入,有促进血管外液向血管内转移,降低组织内压及扩充血容量和改善微循环作用,甘露醇还可促进Bcl-2表达增强,抑制细胞过氧化,清除自由基,特别对羟自由基,当与甘露醇作用时可形成甘露醇自由基,并经歧化作用而解毒,抗细胞凋亡,但目前已有大量大剂量甘露醇致急性肾衰竭的报道,笔者在临床应用时也有出现血尿的情况。采用半量甘露醇已被证实疗效可靠,可以显著减少急性肾衰竭的发生[2],伤后早期应用可起预防和治疗的双重效果,且该药生物半衰期长、性质稳定,价格低廉,可以作为常规用药;目前也有同仁用甘露醇与β-七叶皂苷钠交替应用取得显著效果的报道[3]。

    3.2.2  手术治疗  肢体明显肿胀、疼痛;筋膜间隙张力大、压痛;被动牵拉痛;有或无神经功能障碍;压力大于4.0 kPa是切开减压的指征[4]。减压强调及时、准确、彻底,一旦确诊为OCS,此乃最为有效的且应紧急采取的治疗措施。待出现5P征(即无痛、无脉、苍白、感觉异常及肌肉瘫痪)再切开减压为时已晚,若OCS超过12~24 h,神经功能难以恢复,即使给予切开减压,截肢率仍高达21%,对确无希望的患肢,为确保生命,不可勉强保留,应果断截肢。笔者认为一旦出现感觉异常就应该积极切开减压,目前也有同行[5]行多个小切口预防性减压,笔者认为也是一种较好的方法,尤其是在目前的医疗环境下更是如此。减压要彻底,减压后切忌缝合深筋膜和皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。本组2例截肢和1例缺血性肌挛缩均为外院转入,1例因未及时切开减压所致,另1例为减压不彻底,深筋膜切口过短,肌间隔未予分离。当出现下列情况时,还应考虑神经减压:(1)OCS症状严重,时间超过8 h。(2)神经损伤进展较快或两点辨别觉消失。(3)神经干Tinel征明显。(4)神经行径中钝器或骨折可能导致神经直接损伤者。

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