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术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 总结我院2002~2006年收治的术后早期炎性肠梗阻病例的特点,探讨其诊断和治疗措施。方法 回顾性分析我院2002年1月~2006年12月收治的32例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 30例患者经保守治疗痊愈,平均住院时间11.3天。2例保守治疗30天无效而手术,1例术后并发肠瘘,1例术后并发短肠综合征。结论 术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主,有效的治疗包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持、糖皮质激素和生长抑素的应用。手术治疗并发症多,疗效差。

【关键词】  肠梗阻 胃肠外营养 糖皮质激素 生长抑素

    Clinical analysis on diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction

    [Abstract]  Objective  To discuss diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction ( EPISBO).Methods  The clinical data of 32 cases with EPISBO treated in our hospital from January 2002 to December 2006 were analyzed retrospectively.Results  Of all,30 cases were cured by routine conservative method,with mean hospital stay for 11.3 days.The other 2 cases were transferred to operation because of invalid conservative treatment for 30 days,one were complicated with fistula,the other with short bowel syndrome.Conclusion  As for EPISBO,conservative treatment should be the first choice of treatment,valid treatment includes fasting,gastrointestinal decompression,total parenteral nutrition,glucocorticoid and somatostatin.

    [Key words]  bowel obstruction;parenteral nutrition;glucocorticoid;somatostatin

    术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是腹部外科手术后常见并发症,一般发生在腹部手术后1~3周内,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻,如处理不当,会出现肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症[1]。我院2002~2006年底共收治炎性肠梗阻32例临床资料,现结合文献总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组32例,男19例,女13例;年龄14~78岁,平均32.4岁。所有病例均在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现,症状出现时间为术后6~18天,平均8.6天。引起EPISBO的手术为:急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术13例,胃十二指肠溃疡穿孔修补术7例,胆肠吻合术3例,粘连性肠梗阻粘连松解术3例,肝破裂修补术2例,胃癌根治术4例。既往有手术史者6例。症状出现时间:术后1周10例,1~2周14例,超过2周8例。术后出现腹胀32例,停止排气、排便28例,腹痛22例,呕吐24例。辅助检查:全组腹部X线摄片检查,均有明显肠腔内积气,不同程度肠管扩张,液气平面。B超检查28例,其中26例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查32例,均提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。

    1.2  治疗方法  全组早期采取保守治疗,主要方法有:(1)持续胃肠减压;(2)完全胃肠外营养支持,维持水电解质平衡;(3)应用糖皮质激素(地塞米松静脉注射,每8 h给予5 mg,1周后逐渐停药)以减轻炎症反应[2];(4)使用生长抑素如施他宁(3 mg/12 h)以减少消化液的分泌,直到病情缓解后逐渐停药;(5)对于合并有感染的患者全身使用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑治疗。(6)部分患者在胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进肠蠕动。保守治疗30天无效者予以手术治疗。手术包括肠粘连松解,部分小肠切除。

    治愈标准:腹胀腹痛消失;肛门恢复排气排便;24 h鼻胃管引流液少于400 ml,不含胆汁;停用生长抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软,坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现[2]。

    2  结果

    32例患者中保守治疗治愈30例,其中治愈时间在第1周内8例,第2周内15例,第3周内7例,第4周内2例,平均住院时间11.3天。其中2例患者由于保守治疗无效行手术治疗,1例术后并发肠瘘,经再次手术后治愈,另1例因切除大部分小肠术后并发短肠综合征。出院时全部恢复口服饮食。

    3  讨论

    3.1  术后早期炎性肠梗阻的病因  炎性肠梗阻是腹部手术后早期常见的并发症,一般发生在术后1~3周。长时间的肠管暴露、广泛的粘连分离或肠排列等手术操作、腹膜炎、腹腔积血、积液或坏死组织和异物的刺激可引起肠壁的炎症反应,包括充血、水肿、纤维蛋白渗出和肠管粘连,导致肠麻痹、粘连和不通畅,造成梗阻[1,3]。炎性肠梗阻病变范围较广,炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因,腹腔内炎症是指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。其次是肠壁水肿引起的肠腔阻塞。

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