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二尖瓣替换术保留瓣叶和瓣下结构76例

来源:华世论文网
 

          作者:戴炳光,郭兆源,曲崎,张敬国,张峰,李雪莲

【摘要】  目的 总结保留瓣叶和瓣下结构的二尖瓣置换手术的效果。方法 76例中男29例,女47例,年龄13~60岁,平均(50±9)岁,心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级63例,Ⅳ级10例。手术采用全麻中度低温体外循环下手术。转流时间56~186 min,平均(76±18)min。主动脉阻断时间25~148 min,平均(51±16)min。结果 随访3个月~6年,死亡1例(术后6个月死于脑出血),脑血栓2例,3例因为风湿活动造成卡瓣而二次手术换瓣。心功能正常34例,Ⅱ级37例,Ⅲ级5例。结论 保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术效果良好,但年龄小于45岁的风湿性患者,建议不保留瓣膜和瓣下结构,应该完全切除。

【关键词】  二尖瓣狭窄;二尖瓣闭锁不全;外科手术

    Seventy-six cases of mitral valve replacement with leaflet and subvalvular apparatus  preserved

    [Abstract]  Objective  To summarize the effect of mitral valve replacement with leaflet and subvalvular apparatus preserved.Methods  Of the 76 cases,29  were male and 47 female.Their  age  ranged from 13  to  60  (mean  50±9) years old.In  terms  of  heart  function,three patients got  grade 2,63 patients got grade 3,and ten patients got  grade 4.General anesthesia and middling microtherm extracorporeal circulation were applied in the operation,the total extracorporeal circulation lased 56~186 minutes [mean(76±18)mins],and the artery arresting time was 25~148 minutes [mean(51±16)mins].Results  Follow-up study was carried out 3 months after  operation and lasted to the 6th year.One patient died of cerebral hemorrhage half a year after operation;two cases suffered from  cerebral thrombosis  and 3 cases had mitral valve replacement the second time as a result of  blocked valve caused by active rheumatism.Thirty-four patients had  normal heart function,37 cases had grade 2 heart  function  and 5 cases had grade 3.Conclusion  The results of mitral valve replacement with mitral apparatus perserved are satisfactory,but we suggest that the valve and subvalvular apparatus of rheumatism patients younger than 45 should be removed  rather than  preserved.

    [Key words]  mitral valve stenosis;mitral valve insufficiency;surgical procedures

    我院2000年1月~2005年6月施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术76例,效果良好。但对年轻的风湿性心脏病患者,应该慎用,现分析报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组76例,男29例,女47例。体重40~85 kg,平均(60.8±13.5)kg。年龄13~60岁,平均(50±9)岁。风湿性心脏病33例,其中二尖瓣狭窄(MS)9例,二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全(MS+MI)16例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变8例,全组合并三尖瓣关闭不全(TI)18例。先天性二尖瓣关闭不全5例(合并细菌性心内膜炎2例、房缺3例、室缺1例、PDA 1例),退化性二尖瓣关闭不全38例(合并搭桥手术11例、双瓣置换6例)。术前超声心动图检查:左室舒张末径40~71 mm,平均(55.2±8.6)mm。心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级63例,Ⅳ级10例。

    1.2  手术方法  手术采用全麻中度低温体外循环下手术,采用Stockert Ⅱ型人工心肺机,Medtronic或西京膜肺。中度血液稀释,主动脉根部间断灌注冷血停跳液,心脏表面置冰屑保护心肌。转流时间56~186 min,平均(76±18)min。主动脉阻断时间25~148 min,平均(51±16)min。经右房-房间隔进路显露二尖瓣,根据局部病变情况决定是否保留二尖瓣结构。先天性和退化性瓣膜病以及风湿性二尖瓣口直径>1.0 cm伴明显关闭不全,瓣膜略增厚,腱索乳头肌融合缩短不明显或伸长者采用保留前后瓣;从二尖瓣前瓣中点距瓣环2~3 mm处切开后向两交界延伸,自前瓣叶中间切开,使其形成分别与前后乳头肌相连的前段、后段两部分,切除非保留部分后,将保留的前瓣装置拉向3点、9点位后,用换瓣线自心房向心室进针固定备缝合机械瓣环。风湿性以二尖瓣狭窄为主,瓣膜增厚、钙化,腱索缩短者保留后瓣或仅保留部分后瓣腱索。保证二尖瓣口径大于人工瓣膜口径2号,人工瓣膜置入用间断缝合法(12~16针),共用索林双叶机械瓣21个,G-K单叶蝶瓣69个,单叶瓣要求开口对向前瓣瓣环。术毕检查人工机械瓣阀的启闭情况。

    1.3  结果  术后采用电话、信函和门诊相结合的随访形式,随访3~6年,平均(3.6±1.1)年。全组死亡1例(风心病二尖瓣狭窄患者术后6个月死于脑出血)。心功能正常34例,Ⅱ级37例,Ⅲ级5例。术后3~6个月脑血栓2例。手术后3个月、1.5年、3年有3例女患者(年龄31、36、42岁)因为二尖瓣中至重度关闭不全再次开胸手术置换瓣膜,皆为保留后瓣和部分腱索的患者,3例都有术后风湿活动,术中发现残留后瓣膜增生、钙化,造成后瓣卡瓣(G-K瓣),拆除缝合线,剪除后瓣和腱索后重新置换瓣膜,手术后痊愈。

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